联系
我们
投稿
反馈
评论 返回
顶部

内容字号: 默认 大号超大号

段落设置: 段首缩进取消段首缩进

字体设置:切换到微软雅黑切换到宋体

在不明原因胸腔积液诊断中应用胸腔镜的意义

2020-06-23 08:25 出处:未知 人气: 
摘    要: 目的 探讨内科胸腔镜在不明原因胸腔积液中的诊断价值。方法 回顾性分析2016年9月~2018年7月期间于高州市人民医院行胸腔镜手术的胸腔积液患者162例的临床资料,进行统计学分析。结果 162例患者中胸膜转移肿瘤49例(30.25%)、原发性胸膜间皮瘤36例(22.22%),结核性胸膜炎40例(24.69%),非特异性炎症9例(5.56%)、脓胸6例(3.70%),肝源性胸腔积液4例(2.47%),不明原因胸腔积液18例(11.11%),胸腔镜诊断阳性率为88.89%(144/162);各种不同病理结果患者的内科胸腔镜下表现有明显差异;患者术后出现胸痛26例(16.05%),少量皮下气肿1例(0.62%),术后发热及伤口感染7例(4.32%),患者术中出血1例(0.62%),经对症处理后均明显缓解。结论 内科胸腔镜诊断不明原因胸腔积液具有创伤小,安全性高、诊断率高等优点,且操作简单,值得临床推广应用。
 
  关键词: 内科胸腔镜; 不明原因; 胸腔积液;
 
  胸腔积液是呼吸系统常见疾病,临床多采用胸腔积液实验窒检查结合经皮胸膜活检进行病因学诊断[1]。但临床统计指出,仍有20%~40%的患者经上述检查后仍未能确定病因,称为不明原因胸腔积液[2]。内科胸腔镜是目前临床有创诊断胸腔积液的主要方法,用于经无创检查未能确诊胸腔积液的临床诊断,能直视胸膜病变,从而针对性地进行活检,提高胸腔积液诊断率。本研究中回顾性分析2016年9月~2018年7月期间于高州市人民医院行胸腔镜手术的162例胸腔积液患者的临床资料,探讨内科胸腔镜在不明原因胸腔积液中的诊断价值。现具体报告如下。
 
  1 、资料与方法
 
  1.1 、一般资料
 
  回顾性分析2016年9月~2018年7月期间于高州市人民医院行胸腔镜手术的胸腔积液患者162例,其中男86例,女76例。年龄18~75岁,平均年龄(43.20±9.11)岁;积液位置:左侧胸腔积液69例,右侧胸腔积液77例,双侧胸腔积液16例;积液量:少量胸腔积液38例,中等量胸腔积液57例,大量胸腔积液67例。合并症:心功能不全6例,高血压病20例,慢性肾功能不全7例,糖尿病19例,肺栓塞3例,冠状动脉粥样硬化性心脏病1例。所有患者经胸水常规生化检查、脱落细胞学检查、胸部X线检查、CT检查和超声检查后,均未能确诊。
 
  1.2 、方法
 
  所有患者均采用胸腔镜检查,97例患者使用德国KarlStorz硬质胸腔镜,65例患者使用日本奥林巴斯BF-240可弯式电子胸腔镜。患者术前检查血常规、乙肝病毒、心电图、肺功能等,并建立患侧人工气胸。患者取健侧卧位,患侧在上,使用2%的利多卡因从皮肤至肋胸膜逐层浸润麻醉,取腋后线第6、7肋间为进镜点,切开皮肤钝性分离至胸膜腔,垂直插入套管针和胸腔镜,吸净胸腔积液。抽吸过程中,为避免肺膨胀影响视野,可适当让空气进人胸膜腔以维持胸膜腔内压力。胸腔积液吸净后,术者在胸腔镜下依次观察胸腔内组织,对异常部位进行仔细辨认并进行活检。术后吸尽胸膜腔内液体或气体,留置闭式引流管,持续观测。
 
  2 、结果
 
  2.1、 患者胸膜活检病理学结果
 
  经病理学诊断示显示,162例患者中胸膜转移肿瘤49例(30.25%)、原发性胸膜间皮瘤36例(22.22%),结核性胸膜炎40例(24.69%),非特异性炎症9例(5.56%)、脓胸6例(3.70%),肝源性胸腔积液4例(2.47%),不明原因胸腔积液18例(11.11%),胸腔镜诊断阳性率为88.89%(144/162)。
 
  2.2、 不同病理患者内科胸腔镜下表现
 
  肺炎旁积液:胸膜充血,轻中度粘连,偶有白色小结节;脓胸:胸膜充血,粘连严重,可见大量脓液及坏死物质。结核性胸膜炎:胸膜充血、增厚,粘连严重,部分结节表面覆盖白色坏死物质或干酪样改变,可见分散、大小不等、表面光滑的结节;恶性胸腔积液:轻中度胸膜充血、粘连,可见分散、大小不等、表面不光滑的结节,部分融合成片,以灰白色、红色菜花样和乳头样多见,触之易出血;胸膜间皮瘤:胸壁瓷白色增厚。
 
  2.3、 患者术后并发症比较
 
  患者术后出现胸痛26例(16.05%),少量皮下气肿1例(0.62%),上述并发症均未给予处理,后自行缓解。7例(4.32%)患者出现术后发热及伤口感染,给予抗生素和补液处理后,体温均迅速恢复正常;1例(0.62%)患者术中出血约150m1,局部注射肾上腺素盐水后止血,各项生命体征稳定。所有患者均无复张性肺水肿、空气栓塞、感染及出血等并发症,患者多于术后1~9d内拔管,1例结核性胸膜炎患者因行胸腔内注药于第16天拔管。
 
  3 、讨论
 
  胸腔积液是临床常见的一种疾病征象,及早确诊有助于疾病的早期治疗[3]。经皮胸腔穿刺抽液送检等虽然对机体损伤较小,但由于其操作时的盲目性,经皮胸腔穿刺抽液检查的确诊率较低。而内科胸腔镜作为现代介入性诊治技术,在局部麻醉条件下即可直视病变部位,针对性选择异常部位进行活检,有助于提高活检确诊率[4]。因此,对不明原因的胸腔积液,胸腔镜检查更显示其诊断优越性。
 
  胸腔镜检查属于微创治疗,使用灵活,单口穿刺。利用镜前端可弯曲部分,胸腔镜能从多方向、多角度直视下观察膜病变情况,并多点活检,且活检范围可深至膈面肋膈角、纵膈等。据文献报道,胸腔镜诊断不明原因胸腔积液的诊断率为84.73%~92.6%[5][6]。本研究中,162例患者的确诊率为88.89%,处于中间水平。同时,既往研究[7]显示根据患者检查的胸腔镜下表现,已能初步诊断胸腔积液的病因,并给予针对性活检。段美娜[8]等研究发现,利用镜下胸膜表现及积液颜色,能基本推测和判断疾病的良恶性,血性积液有更高的可能性是恶性疾病所致。同时镜下结节状态也与疾病种类密切相关。
 
  胸腔镜的临床应用过程中,也存在不足。如对于肺炎旁积液可能性大且胸膜腔粘连迅速的患者,由于并不能直观地看到胸膜腔内病变,临床并不建议使用胸腔镜检查,应首选外科治疗如胸膜剥脱术[9]。其次,对有较大可能性坏死的镜下结节,检查过程中应尽可能避开坏死组织,并取多处组织活检。对于积液量大、持续时间长、粘连包裹轻的患者,建议多部位取材。即使病理结果为阴性,也应积极随访,避免误诊[10]。
 
  综上所述,内科胸腔镜诊断不明原因胸腔积液具有创伤小,安全性高、诊断率高等优点,且操作简单,值得临床推广应用。但胸腔镜检查仍有其应用禁忌症,如胸膜黏连、胸膜闭锁、血碳酸过多症、合并严重的呼吸窘迫、无法控制的咳嗽以及心肺功能不能耐受手术的患者,临床并不建议其接受胸腔镜坚持。因此,在遇到上述禁忌症患者时,医护人员需做好术前评估和术前沟通,保证患者诊疗安全。此外,受多种因素的影响,本研究仍存在样本量较少等不足,后续需持续纳入更多患者进行大样本的回顾分析,进一步探讨内科胸腔镜在不明原因胸腔积液中的诊断价值。
 
  参考文献
 
  [1] 冯月娟,童岳阳,陈刚,等.内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的诊断价值[J].浙江临床医学,2017,19(3):436~438
  [2] 徐远久,鲁小龙,何佳虹.改良胸膜活检术联合生物标志物等对不明原因胸腔积液的诊断价值[J].重庆医学,2017,46(25):3515~3517
  [3] 孟晨.胸腔镜对胸腔积液的诊断价值[J].中国实用儿科杂志,2017,32(03):35~37
  [4] 许树雄,吴卫锋,林卫涵.胸腔镜在不明原因胸腔积液患者中的应用价值[J].海南医学,2017,28(12):2014~2017
  [5] 许圣威,陈玲玲,崔红燕.内科胸腔镜在不明原因胸腔积液中的临床诊断价值[J].中国现代医生,2016,54(20):69~71
  [6] 刘俊远,刘莉,张美宝,等.内科胸腔镜诊断不明原因胸腔积液的应用价值[J].现代肿瘤医学,2017,25(17):2746~2748
  [7] 蒋莉,董琼,贾军,等.301例不明原因胸腔积液胸腔镜下表现与临床特征分析[J].西部医学,2017,29(1):36~41
  [8] 段美娜.内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值[D].吉林大学,2017
  [9] 陈慧敏,徐轲,闫雪波,等.内科胸腔镜对不明原因胸腔积液诊断价值及结核性胸腔积液镜下表现特征分析[J].临床肺科杂志,2018,23(06):17~20
  [10] 隋雨,谷月,温中梅,等.内科胸腔镜对老年不明原因胸腔积液患者的诊断价值[J].中国老年学杂志,2017,37(22):5649~5651
分享给小伙伴们:
本文标签:

更多文章

相关文章