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中西医结合治疗产后子宫复旧不良的临床研究

2020-06-10 09:26 出处:未知 人气: 评论(
摘    要:
目的 探讨中西医结合治疗产后子宫复旧不良的临床疗效,并将其与单独采用西药的临床疗效进行比较。方法 选取2017年3月—2018年3月南阳市第一人民医院90例产后子宫复旧不良患者,采用随机数字表法将其分为对照组、观察组,均为45例。对照组采用缩宫素治疗,观察组在对照组基础上增用生化汤治疗。比较两组临床疗效;比较两组治疗前后子宫体积;比较两组恢复速度;统计并比较两组不良反应发生情况。结果 观察组、对照组临床总有效率分别为93.33%、77.78%,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组、对照组治疗前子宫体积分别为(202.31±42.19)cm3、(199.63±39.21)cm3,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后子宫体积均缩小(P<0.05),观察组[(160.95±33.57)cm3]小于对照组[(178.95±39.10)cm3](P<0.05);观察组恶露异常、子宫压痛、腹痛症状消失时间分别为(4.11±0.89)d、(3.57±0.49)d、(3.68±0.95)d,均短于对照组的(7.23±1.24)d、(6.92±1.13)d、(6.04±0.78)d,差异均有统计学意义(P>0.05);观察组、对照组不良反应发生率分别为13.33%、11.11%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 产后子宫复旧不良治疗中采用中西医结合方式临床疗效确切,并可促进子宫体积的缩小、加快恢复速度,且安全性高,具有广泛推广的临床价值。
 
关键词:
缩宫素; 生化汤; 产后子宫复旧不良; 临床疗效; 子宫体积; 不良反应;
 
产后子宫复旧是一种自然生理过程。妊娠期间子宫会随着胎儿的生长发育而变大,在分娩结束后,配合缩宫素子宫会逐渐缩小至正常体积。而产后子宫复旧不良患者分娩结束后子宫并未恢复至非妊娠状态,同时表现出阴道大量出血、恶露淋漓不尽及腹痛等症状,不仅会降低患者生存质量,还会由于宫腔积血、恶露长期持续等问题诱发妇科疾病[1-2]。目前临床治疗该病时以缩宫素为主,可促进子宫收缩、加快恶露排出,使子宫体积恢复正常,但单独采用该药物时治疗周期较长,且整体疗效仍有可提升空间[3-4]。因此,研究更为理想的治疗方式在医学领域广受关注。中医认为[5],产后子宫复旧不良是由气血亏虚、气滞血瘀所致,故治疗关键在于补血益气、祛瘀。生化汤由益母草、当归、黄芪、川芎等中药制成,具有活血益气、通络祛瘀的功效,已有研究证实该方可预防子宫剖宫产后恶露不绝[6],但目前临床鲜有关于其与缩宫素联合应用于产后子宫复旧不良的研究。鉴于此,本研究采取前瞻性研究方式,以90例产后子宫复旧不良患者为研究对象,将其均分为两组,分别单用缩宫素、缩宫素联合生化汤治疗,比较两种治疗方式的临床疗效,报告如下:
 
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年3月—2018年3月南阳市第一人民医院90例产后子宫复旧不良患者,采用随机数字表法将其分为对照组、观察组,均为45例。对照组22~37岁,平均(28.54±3.15)岁;孕前体质量指数(body mass index,BMI)18.26~27.57 kg/m2,平均(23.17±1.65)kg/m2;病程11~54 d,平均(31.25±4.71)d;孕次1~5 次,平均(2.54±0.63)次;孕周36~43周,平均(39.8±1.24)个月;新生儿体质量2.45~4.53 kg,平均(3.51±0.42)kg;初产妇29例,经产妇16例。观察组23~36岁,平均(28.65±3.94)岁;孕前BMI 18.19~27.61 kg/m2,平均(22.97±1.70)kg/m2;病程12~53 d,平均(31.17±4.68)d;孕次1~5 次,平均(2.61±0.72)次;孕周37~42周,平均(39.4±1.32)周;新生儿体质量2.48~4.07 kg,平均(3.48±0.49)kg;初产妇31例,经产妇14例。通过对两组患者进行基线资料的对比,差异无统计学意义(P<0.05)。本研究在医院伦理委员会批准后方进行,患者及家属对研究内容知情同意。
 
1.2 纳入、排除标准
纳入标准:①纳入患者符合《妇产科疾病并发症诊断治疗学》中子宫复旧不良诊断标准[7],以产后21 d阴道流血且量大、恶露量大、子宫压痛等为主要临床表现,经影像学检查显示子宫体积偏大,边缘模糊,且肌壁间回声明显增强;②沟通、理解能力正常,同意作为本次研究对象。排除标准:①合并产后急性感染;②伴子宫肌瘤、绒癌等生殖系统肿瘤患者;③伴心血管、造血系统等原发性疾病;④因子宫或阴道其他疾病所致子宫收缩不良患者;⑤心脏、肝脏及肾脏等主要器官功能异常;⑥精神异常。
 
1.3 方法
对照组给予西药缩宫素注射液(天津生物化学制药有限公司;国药准字H12020482;1 mL:10单位)治疗,肌内注射10 U/次,每日2次,连续注射1周。观察组在对照组基础上增用生化汤治疗,组方为:益母草15 g,当归15 g,黄芪20 g,川芎12 g,炙甘草6 g,炮姜6 g,熟地黄10 g,炒蒲黄10 g。用水煎煮至200 mL,早晚分服,每日1剂。缩宫素用法及用量同对照组。两组均连续治疗1周。
 
1.4 评价标准
①两组子宫复缩情况比较。治疗前、治疗完成后采用ACUSON Oxana Series彩色多普勒超声诊断仪(德国SIEMENS股份公司)检查患者子宫体积。②两组临床疗效比较。用药完成后进行评价,评价依据为《妇产科常见疾病诊治指南》[8],治愈:患者恶露排净,腹痛、子宫压痛感消失,超声检查子宫体积正常,宫腔内无积血;显效:患者恶露排净,腹痛、子宫压痛感显著减轻,超声检查子宫体积显著缩小,宫腔内积血显著减少;有效:患者恶露、腹痛等临床症状有所改善,子宫体积有所缩小,宫腔内积血有所减少;无效:患者临床表现无好转甚至加重,经超声检查子宫体积未缩小。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。③两组症状消失时间比较。比较两组恶露异常、子宫压痛、腹痛消失时间。④两组不良反应发生情况。统计、比较两组用药期间不良反应发生情况,包括恶心、心率加快、腹泻等。
 
1.5 统计学方法
应用统计软件SPSS 25.0,计数资料用n(%)表示,采用χ2检验,等级计数资料采用Z检验;计量资料用(x¯±s)表示,两两样本比较时采用独立样本t检验。P<0.05差异有统计学意义。
 
2 结 果
2.1 两组子宫复缩情况比较
两组治疗前子宫体积比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后子宫体积均缩小,观察组小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
 
表1 两组子宫复缩情况比较 (x¯±s,cm3)
 
2.2 两组临床疗效比较
观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
 

 
 
表2 观察组与对照组临床疗效比较

 
2.3 两组症状消失时间比较
观察组恶露异常、子宫压痛、腹痛消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
 
表3 观察组与对照组症状消失时间比较 (x¯±s,d)

 
2.4 两组不良反应发生情况
两组用药期间不良反应程度均较轻,均未采取处理措施即在停药后好转。观察组恶心、心率加快、腹泻各2例,不良反应发生率为13.33%,对照组恶心3例,心率加快2例,不良反应发生率为11.11%,两组比较,差异无统计学意义(χ2=0.104,P=0.748)。
 
3 讨 论
产妇分娩后子宫体肌纤维将发生收缩,由于子宫肌层中血管腔很狭窄,容易出现栓塞,减少子宫血流供应,导致子宫肌层细胞缩小,子宫体积会逐渐恢复至未妊娠的状态,进而实现子宫复旧。既往报道指出[9-10],导致子宫复旧不良的原因较多,通常包括:宫腔中残留少量胎盘、胎膜;子宫蜕膜存在剥离不全问题;产妇伴有子宫内膜炎或盆腔感染等生殖系统感染性疾病;产妇伴有子宫腺肌瘤或子宫肌瘤;胎盘体积过大降低子宫收缩能力;多次分娩导致子宫纤维组织多,降低子宫收缩能力;子宫过度侧屈,影响恶露排出。该病发生可明显影响患者正常生活,并增加子宫体炎症、子宫内膜炎等妇科并发症发生风险,严重时至危及生命[11]。注射缩宫素可兴奋子宫复旧不良患者子宫,增加子宫收缩频率、促进恶露排出,使子宫逐渐复旧,同时减少出血,但部分患者表现出腹痛加剧等问题,同时由于个体差异,部分患者治疗效果不明显,阻滞患者康复进程[12]。祖国医学的发展为该病治疗提供了新的途径。
 
中医认为产后子宫复旧不良是瘀血阻滞、气血亏虚所致,治疗关键在于补气血、化瘀活血,以促进子宫收缩及子宫功能的恢复,改善临床症状。生化汤出自《傅青主女科》,其组方中益母草、当归活血逐瘀、调经止痛;黄芪补气;川芎活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛;炮姜温经止血、温中止痛;熟地黄清热凉血、养阴生津;炒蒲黄止血、化瘀、通淋;炙甘草益气复脉、镇痛。诸药配伍,共奏养血祛瘀、止痛通淋的功效。现代药理学证实[13-15],益母草可增强子宫肌兴奋性,显著增加子宫活动力,促进子宫收缩,并能促使子宫内膜恢复;川芎可促进子宫平滑肌收缩功能的提升,加快恶露排出,并具有加快血液循环速度的功效,缩短宫腔淤血排出时间;当归中阿魏酸、挥发油、醇溶物等具有生物活性的物质,对子宫平滑肌收缩、兴奋具有双向调节的作用;蒲黄对离体子宫及在体子宫均可发挥显著的兴奋作用,提升子宫收缩力及张力。在治疗产后子宫复旧不良时联用缩宫素与生化汤,可发挥西药与中药的协作优势,在迅速改善患者临床症状的同时强化疗效,提升整体治疗效果,显著减少由于子宫复旧不良、恶露多等原因造成的严重并发症,促进患者产后恢复。本研究中选入的产后子宫复旧不良的患者随机分为缩宫素治疗的对照组与中西医结合治疗的观察组,结果显示两组治疗前子宫体积比较,差异无统计学意义,两组治疗后子宫体积均缩小,观察组小于对照组,提示生化汤与缩宫素均可促进患者子宫体积的缩小,但两者联用效果更佳;在临床疗效方面,观察组治疗总有效率高于对照组,提示生化汤的增用可促进临床疗效的提升;观察组恶露异常、子宫压痛、腹痛症状消失时间均短于对照组,提示生化汤可加快患者恢复速度。牛蕊芳等[16]研究中将80例产后子宫复旧不良患者平均分为两组,每组40例,分别采用缩宫素、缩宫素联合生化汤治疗,结果显示治疗总有效率分别为95.00%、85.00%,前者显著高于后者,与本研究结果相似,共同表明中西医结合治疗的有效性。
 
本研究还显示,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义,提示生化汤安全性高。生化汤由天然中药所制,患者耐受性较高,因此生化汤的增用并不会导致不良反应的显著增加,可在临床推广使用。印贤琴等[17]在治疗血瘀型产后发热时采取生化汤加减联合抗菌药物,结果发现两组均无严重不良反应,证实生化汤的安全性。
 
综上所述,中西医结合治疗产后子宫复旧不良可促进治疗效果的改善,缩短恶露异常、子宫压痛、腹痛症状消失时间,促进子宫体积缩小,且不会导致不良反应的显著增加,有广泛应用的临床价值。当然,本研究仍然存在一些不足,例如在客观例数的限制下所选例数较少、对患者随访时间过短,且为单中心研究等,在今后研究中需增加样本量、适当延长随访时间,且进行多中心研究,进一步提升研究科学性。
 
参考文献
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