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热敏灸治疗单纯性慢性支气管炎不同灸量的临床观察

2020-06-12 09:12 出处:未知 人气: 
摘    要:
目的 观察腧穴热敏灸治疗单纯性慢性支气管炎不同灸量的临床疗效差异。方法 将122例单纯性慢性支气管炎患者随机分为个体化的消敏饱和灸量组和常规灸量组,每组61例。两组均采用热敏灸治疗,选择热敏灸感最强的2~3个穴位上实施艾条温和灸,饱和灸量组的艾灸时间以热敏灸感消失为度,常规灸量组每穴灸15 min,两组每日治疗2次,共治疗7天,7天一个疗程,7天后每日一次,共治疗2个疗程后比较两组治疗前后临床症状积分及临床效果。结果 饱和灸量组治疗后愈显率为93.44%,优于常规灸量组77.05%;两组患者治疗后临床症状积分均较治疗前明显降低(均P <0.01);饱和灸量组治疗后临床症状积分较常规灸量组治疗后明显降低(P <0.01)。结论 消敏饱和灸量艾灸治疗单纯性慢性支气管炎临床疗效优于常规灸量艾灸治疗。
 
关键词:
腧穴; 热敏灸; 单纯性支气管炎; 慢性支气管炎; 艾灸量; 疗效观察;
 
The Clinical Observation of Curative Effect of Different Quantities of Moxibustion in Treating the Simple Chronic Bronchitis by Acupoint Thermal Moxibustion
 
Abstract:
Objective To observe the clinical curative effect of different quantities of moxibustion in treating the simple chronic bronchitis by acupoint thermal moxibustion. Methods 122 patients with simple chronic bronchitis were randomly divided into the individualized desensitized saturated quantitative moxibustion group and the conventional quantitative moxibustion group, with 61 patients in each group. Both groups were treated with thermal moxibustion, and 2 to 3 acupoints with the strongest sense of thermal moxibustion were selected to be implemented with moxa bar mild moxibustion. The moxibustion time of the saturated moxibustion group was limited to the disappearance of the sense of thermal moxibustion. In the conventional moxibustion group, each acupoint was acupunctured for 15 minutes. The two groups were treated twice each day for 7 days. 7 days were for one course of treatment. After 7 days, the two groups were treated once a day. After two courses of treatment, the clinical symptom scores and clinical effects before and after treatment in both groups were compared. Results The cure rate of the saturated quantitative moxibustion group was 93.44%, which excelled the cure rate of 77.05% of the conventional quantitative moxibustion group. The clinical symptom scores of two groups after treatment were significantly lower than those before treatment(both P < 0.01); the clinical symptom score of the saturated quantitative moxibustion group was significantly lower than that in the conventional quantitative moxibustion group(P < 0.01). Conclusion The clinical curative effect of treating the simple chronic bronchitis by the desensitized saturated quantitative moxibustion is better than that by the conventional quantitative moxibustion.
 
Keyword:
acupuncture points; thermal moxibustion; simple bronchitis; chronic bronchitis; moxibustion quantity; observation of curative effect;
 
慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症[1]。临床上以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征,单纯性的慢性支气管炎具有咳嗽咳痰两项症状[2]。热敏灸是指将点燃的艾条在热敏化穴位上进行悬灸来治疗相关疾病的新疗法,施灸过程中激发透热、扩热、传热,使灸感传达到远部、深部及患部,从而提高临床疗效[3]。热敏灸热敏穴位的经气感传出现率高,能高效发动经气感传[4],提高灸疗效果,从而提高临床效果。相关研究表明,热敏灸疗法治疗慢性支气管炎临床疗效显著,可改善患者肺功能和生活质量[5],因此本研究采用随机对照的方法,比较不同热敏灸量在治疗单纯性慢性支气管炎的临床疗效差异,现报告如下:
 
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有122例均来自2016年3月—2017年12月荆门市中医医院针灸科、推拿科、肺病科及老年病科住院部及门诊患者,采用随机数字表法按就诊先后顺序分为个体化的消敏饱和灸量组(简称饱和灸量组)和常规灸量组,每组61例。两组患者在一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
 
1.1.1 纳入标准
(1)符合上述西医单纯性慢性支气管炎的诊断标准;(2)符合中医症候风寒束肺证、痰湿犯肺证、肺气虚弱证的诊断标准;(3)年龄18~65岁;(4)3周内未使用肾上腺皮质激素者。
 
1.1.2 排除标准
(1)辅检后排除由结核、真菌、肿瘤、矽肺、刺激性气体、过敏、严重心肺功能不全者或合并肺肾等严重疾病引起的咳嗽、咳痰和或喘息患者;(2)孕妇和哺乳期妇女、发热患者及精神病患者;(3)过敏体质或对艾灸过敏或晕灸者;(4)治疗中接受其他治疗方法者。
 
1.2 诊断标准
西医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中的单纯性慢性支气管炎的诊断标准:(1)以咳嗽、咳痰为主要症状,每年发病持续3个月,并连续2年以上。(2)X线检查结果显示肺部纹理粗多紊乱或有小斑片状影。(3)排除肺结核、尘肺、肺脓肿、支气管哮喘、支气管扩张、心脏病、慢性鼻炎和慢性咽炎等引起咳嗽、咳痰及喘息症状的疾病。
 
中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中咳嗽的诊断标准:(1)风寒束肺证:主症咳嗽痰多,恶寒肢冷,痰白清晰多泡沫,易咳出。次症鼻塞,流清涕,尿清长,舌淡苔薄白或白,脉浮紧或滑。(2)痰湿犯肺证:主症咳声重浊,夜重日轻,痰粘量多。次症乏力肢重,面部虚浮,纳呆腹胀,便塘,舌淡胖;边有齿痕,苔白腻,脉濡缓。(3)肺气虚弱证:主症咳声无力,日重夜轻,多为单咳或间歇咳嗽,痰量少稀白。次症:恶风,自汗,易感冒,舌淡苔薄,脉细弱。
 
1.3 治疗方法
1.3.1 饱和灸量组
热敏腧穴的探查选取:(1)周围环境:病室安静明亮,室温以22℃~26℃为宜;(2)体位:患者一般选择俯卧位或者坐位,充分暴露施灸部位,肌肉放松;(3)艾条规格:选择精制统一规格的艾条,长约180 mL,直径约22 mm;(4)操作方法:以足太阳膀胱经、任脉、督脉为路线,加上经外奇穴,在疾病部位、经络所过之处及其附近探查。具体的操作:实施艾灸,点燃艾条,距离皮肤约3 cm处施灸,当患者感受到艾热发生透热、扩热、传热、局部不(微)热远部热、表面不(微)热深部热等[6]6类特殊灸感中的1类或1类以上的部位,即为热敏腧穴或热敏点,重复以上过程,直至所有的热敏腧穴均被探查出。热敏点其实就是对热敏感的疾病反应点,借助探感定位法,通过粗定位和细定位的步骤以确定热敏点,这些热敏点在艾热的刺激下表现出“小刺激大反应”[7]的敏化特性。(5)热敏腧穴选取:膏肓、肺俞、颈百劳、天突、大椎、定喘、风门、至阳、脾俞、心俞、肾俞等穴位行灸疗;(6)饱和灸量实施:选择高发区腧穴2~3个穴位,每次施灸时间以热敏灸感完全消失(敏消量足[8])为度,每穴一般需灸30~60 min[9],每日治疗2次,治疗7天,7天后每日治疗1次,14天后隔日一次治疗,持续治疗至症状消失。
 
1.3.2 常规灸量组
热敏腧穴探查取穴方法如上,在上述热敏强度最强的2~3个穴位处点燃艾条,进行温和灸,频率为每日2次,每次每穴灸15 min,2穴共灸30 min,治疗7天后,第8天开始每天1次,14天后隔日一次,持续治疗至症状消失。
 
1.4 观察指标
观察患者咳嗽、咳痰的症状所对应的积分。医院发放症状评分表,由患者每天根据自己的症状,对照评分表表进行评分和记录。咳嗽总积分=日间积分+夜间积分,咳痰积分=相应咳痰量所对应的积分。
 
中医症状积分标准:根据《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》[10]制定分级标准。日间和夜间均无咳嗽记录为0分;日间偶有短暂咳嗽记录为1分,夜间入睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽记录为1分;日间频繁咳嗽,轻度影响日常活动记录为2分,夜间咳嗽轻度影响夜间睡眠记录为2分;日间频繁咳嗽,严重影响日常活动记录为3分,夜间因咳嗽严重影响夜间睡眠记录为3分。24 h无咳痰记录为0分,24 h咳痰量<50 mL者记录为1分,24 h咳痰量在50~100 mL之间者记录为2分,24小时咳痰量在100 mL以上者记录为3分。
 
1.5 疗效判定标准
表1 两组患者一般资料比较

 
参照《中药新药临床研究指导原则》[2]自拟疗效评定标准。根据尼莫地平法计算:疗效=治疗前后症候积分减少值/治疗前症候积分×100%。临床疗效分为临床控制、显效、有效、无效4级。临床控制:临床症状、体征消失或基本消失,症候积分减少≥95%;显效:临床症状、体征明显改善,症候积分减少≥70%;有效:临床症状、体征均有好转,症候积分减少≥30%;无效:临床症状、体征无明显改变,或加重,症候积分减少<30%。总有效率=(临床控制+显效+有效)/总例数×100%。
 
1.6 统计学方法
采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以表示,采用t检验;计数资料以(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
 
2 结果
2.1 两组慢性支气管炎患者治疗后临床疗效比较
两组治疗后疗效对比,饱和灸量组总有效率明显高于常规灸量组(P<0.05),表明饱和灸量组艾灸治疗效果更佳。见表2。
 
表2 两组慢性支气管炎患者治疗后临床疗效比较
 
2.2 两组治疗前后症状积分比较
从表3可以看出,两组热敏灸治疗前后组内症状积分比较,差异具有统计学意义(P<0.01),说明两种热敏灸的治疗方法对于改善单纯性慢性支气管炎的临床症状均有效果;两组治疗前组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),说明两组患者在接受热敏灸治疗前,两组患者的症状积分无差异性;两组治疗后组间比较,差异具有统计学意义(P<0.01),说明饱和灸量组的治疗效果要优于常规灸量组。
 
表3 两组慢性支气管炎治疗前后症状积分比较
 
3 讨论
慢性支气管炎属于中医学“咳嗽”“喘证”“痰饮”“哮证”等疾病范畴。《诸病源候论》:“咳嗽者,肺感于寒,微者则成咳嗽也。”“五脏与六腑为表里,皆禀气于肺。以四时更王,五脏六腑皆有咳嗽,各以其时感于寒而受病”[11]。《素问·咳论》认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”而致,并指出“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。其病机在于邪犯于肺,肺气上逆。清·廖润鸿[12]《针灸集成》中记载了治疗咳嗽的穴位,多在膀胱经、任脉、督脉、阿是穴、经外奇穴及肺经的穴位上使用灸法。在临床选穴时,注重“辨敏施灸”[13],可以提高艾灸的疗效,热敏灸通过探感定位[14]来探寻热敏化腧穴,更易达到“小刺激,大反应”的治疗效果,而万敏等[15]在热敏灸与穴位灸量学之间的关系上进行了研究,研究结果表明作为一种灸疗方法,其灸量与疗效明确,且二者相关性强,把握最佳灸量,临床上可以达到很好的疗效。
 
热敏灸属于火法,可温助阳气,通经活络,通调水道,化解咳嗽阳气虚弱,寒邪客肺之病机。足太阳膀胱经及背俞穴是五脏六腑经气所注之所,经络气血之所归,居于“阳脉之海”督脉的两旁,可充一身之阳,助气化气,亦可调节脏腑功能。利用艾条的热力对背俞穴施灸,相当于加倍调动人体的阳气来迫使邪气外出。肺俞穴宣发肃降肺气,以达到散寒祛邪、宣肺止咳平喘之功;脾俞穴则健脾益气温化寒痰;肾俞穴则可固纳肾气,纳气平喘。热敏灸的优势在于,辨敏施灸,治疗时先找热敏化腧穴,而热敏化腧穴对外界的刺激形成了“小刺激大反应”的特点,容易激发经气、发动感传、令热感渗透远传,达到“气至病所”的效果。本研究发现热敏灸中灸量的不同,对于疾病的治疗效果也不一样。个体化的消敏饱和量用于改善单纯性慢性支气管炎的临床症状上优于常规灸量组,两种方法虽然都是对准热敏腧穴而实施的悬灸法,灸感及灸位相同,但是灸量不同,即施灸的时间不同,是根据个体需求的灸量,灸至热敏灸感消失为度,激发经气传导,达到气至而病消的目的,取得的效果也不一样。此研究证实了,灸量的不同对于改善患者的症状有明显差异。
 
综上所述,热敏灸属于中医特色疗法,也是绿色疗法,由于其操作简单,经济适用,受到患者广泛信赖,热敏灸相比于传统艾灸疗法体现出明显临床治疗优势,而热敏灸的饱和灸量对于缓解单纯性慢性支气管炎患者的临床症状是有确切疗效的。但是,目前热敏灸在治疗慢性支气管炎时,仍缺乏多中心、大样本的随机对照研究,需加大研究拓展,寻求更多的发展。

参考文献
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