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盐酸吗啡缓释片直肠给药治疗癌症疼痛的临床疗效及不良反应观察

2020-06-02 08:52 出处:未知 人气: 
摘    要:
目的 探讨对癌症疼痛的患者使用盐酸吗啡缓释片直肠给药的方式的临床疗效。方法 对郑州大学附属洛阳中心医院收治的癌症患者展开研究,依据给药方式的差异将2017年2月-2019年2月间因病症感到疼痛的96例患者分为两组,两组患者均予以盐酸吗啡缓释片减轻疼痛,其中48例采用口服用药的患者纳入对照组,其余48例予以直肠给药的患者纳入试验组,比较两种给药方式在效果和不良反应方面的差异。结果 对照组和试验组治疗前视觉模拟评分法(VAS)评分和卡氏功能状态量表(KPS)评分无显著差异(P> 0.05);治疗后,两组较治疗前各项评分均明显下降,对比差异显著(P <0.05);但两组治疗后的评分却无明显区别(P> 0.05);治疗前,对照组和试验组在生存质量各方面的评分显示无明显区别(P> 0.05);治疗后,试验组生存质量各方面的评分均高于对照组治疗后的评分,对比差异显著(P <0.05);对照组和试验组不良反应的发生率分别是16.67%和6.25%,对照组高于试验组,对比差异显著(P <0.05)。结论 无论是直肠给药还是口服给药,盐酸吗啡缓释片对于癌症疼痛患者均有显著的治疗效果,但直肠给药的方式对胃黏膜的刺激较小,不良反应的发生率较低,治疗的安全性更高。
 
关键词:
盐酸吗啡缓释片; 癌症疼痛; 直肠给药; 口服用药; 治疗效果; 不良反应;
 
对于恶性肿瘤的患者而言,癌症疼痛是最常见的症状之一。有关数据统计[1],在癌症的进展期中有70%以上的患者会出现癌症疼痛的现象,而在癌症的治疗期间,约有40%左右的患者会出现疼痛的现象。而随着每年癌症发病人数的递增,癌症疼痛的现象也愈加广泛,由此世界卫生组织(WHO)提出缓解癌症疼痛的“三阶梯用药方案”,例如,针对轻度疼痛的患者可予以解热镇痛的药物进行治疗,如阿司匹林、布洛芬等;针对中度疼痛的患者可予以弱阿片类镇痛药物,如可待因,氨氯待因等;而针对重度疼痛的患者即予以强效阿片类镇痛药物,如吗啡等[2]。其中吗啡在癌症疼痛的患者中运用最为广泛,且治疗效果显著。但部分患者受个体因素的影响无法通过口服给药的方式进行治疗,只能借助其他方式。现本文选取96例癌症疼痛的患者进行研究,探讨直肠给药方式的临床运用价值。
 
1 资料和方法
1.1 研究资料
将郑州大学附属洛阳中心医院收治的癌症患者纳入本项研究,选取其中96例伴有癌症疼痛的患者为研究样本,样本的收集时间在2017年2月-2019年2月间。参照给药方式的差异将96例患者分为对照组和试验组,每组各48例。其中对照组25例男性患者、23例女性患者,年龄33~72岁,平均(59.86±5.78岁),根据癌症的种类显示:7例乳腺癌患者、10例大肠癌患者、12例胃癌患者、19例肝癌患者。而试验组28例男性患者、20例女性患者,年龄在31~70岁,平均(59.14±6.32岁),根据癌症的种类显示:8例乳腺癌患者、10例大肠癌患者、13例胃癌患者、17例肝癌患者。本研究已经过医院伦理委员会的审批,两组一般资料经比较提示P>0.05,可予以比较。
 
纳入标准:(1)所有患者均已签署相关知情文书,自愿参与本项研究;(2)所有患者经视觉模拟评分法(VAS)显示均为重度疼痛;(3)患者神经系统正常,未存在精神障碍等病症。
 
筛除标准:(1)患者疼痛程度较轻,可以耐受;(2)患者伴有不同程度的神经系统疾病;(3)患者治疗的依从性和配合度较低。
 
1.2 研究方法
所有患者均予以盐酸吗啡缓释片(生产厂家:西南药业股份有限公司;国药准字:H10930001;规格:10mg)治疗。对照组采用口服给药的方式每日早晚各1次,每次15mg;而试验组则采用直肠给药的方式,戴上手套,经肛门将药片塞入患者的直肠内,即塞入距离肛门8cm处即可。若患者的止痛效果并不显著,则在此基础上增加药物使用剂量,每次可增加30mg,直至总用药剂量为90mg。两组均连续给药一周。
 
1.3 观察指标
采用VAS评分法和卡氏功能状态量表(KPS)[3]评估两组患者治疗前后疼痛改善和躯体功能改善情况。VAS评分标准为0~10分,0分表示无痛;1~3分表示微痛,可以忍受;4~6分表示疼痛明显,已对睡眠状态产生影响,但尚可忍受;7~10分表示疼痛强烈,难以忍受,并对睡眠和食欲产生影响。
 
而KPS评分的标准为0~100分,每10分为一个等级91~100分表示躯体正常,无任何不适;81~90表示可以正常活动,存在轻微不适;71~80分表示正常活动受到部分限制,不适感较明显;61~70分表示基本生活可以自理,但难以维持正常的生活和工作;51~60分表示部分活动需要他人帮助,但大部分时候可以自理;41~50分表示患者的日常生活需要他人照料;31~40分表示日常生活不能自理,需要特殊照顾;21~30分表示生活严重不能自理;11~20分表示患者病重需住院治疗;1~10分表示患者病危,逼近死亡;0分则表示患者死亡。分值的高低与患者状态的好坏呈负相关性,比较两组间的差异。
 
采用参考世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)[4]评价患者治疗前后生存质量的改善情况,具体包括心理领域、生理领域、环境领域、独立性领域和社会关系领域5方面,分值的高低与生存质量的好坏呈正相关性。
 
统计患者用药治疗期间不良反应的发生情况,比较两组间的差异。
 
1.4 数据处理
计量资料和计数资料分别以和百分比%的形式表示,检验方式选择SPSS 20.0软件中的t检验和χ2检验,检测结果P<0.05,则表示该项数据有意义。
 
2 结果
2.1 疼痛和躯体功能的比较
治疗前对照组和试验组VAS评分和KPS评分无显著差异(P>0.05);治疗后,两组较治疗前各项评分均明显下降,对比差异显著(P<0.05);但两组治疗后的评分却无明显区别(P>0.05),见表1。
 
表1 两组疼痛和躯体功能的比较
 
2.2 生存质量的比较
治疗前,对照组和试验组在生存质量各方面的评分显示无明显区别(P>0.05);治疗后,试验组生存质量各方面的评分均高于对照组治疗后的评分,对比差异显著(P<0.05),见表2。
 
表2 两组生存质量的比较
 
2.3 不良反应的比较
对照组和试验组不良反应的发生率分别是16.67%和6.25%,对照组高于试验组,对比差异显著(P<0.05),见表3。
 
表3 两组不良反应的比较[n(%)]

 
3 讨论
癌症患者受肿瘤病灶不断生长、压迫以及对内脏包膜侵犯的影响,会使神经组织受到牵拉,或者骨质被破坏,继而引发患者出现疼痛现象。癌症疼痛不仅会增加患者机体的不适,还会对患者的睡眠质量、生活质量、肢体的活动以及患者个人的心情均会产生不利的影响,在一定程度上降低患者对临床相关治疗的依从性。因此积极有效的控制患者的疼痛是癌症患者最需关注的问题。吗啡是缓解癌症疼痛的“三阶梯用药方案”中中重度疼痛的首选治疗药物。其为强效阿片类镇痛药物,可以有效的与μ受体结合,在缓解患者肢体疼痛以及内脏持续性钝痛方面效果显著。因此本文选取96例癌症疼痛的患者展开研究。
 
在临床的实践过程中,存在部分患者受其疾病的影响,难以通过口服用药,如胃癌、肠癌和食管癌患者,严重影响到患者癌症疼痛的治疗,因此针对此类患者多采用直肠给药的方式进行治疗。有关研究证实[5],人体的直肠周围存在丰富的动静脉和淋巴丛,而且其黏膜的吸收功能较强,采用直肠给药的方式,可将药物溶于直肠分泌液中被肠黏膜吸收,通过肛门静脉、直肠中静脉、直肠下静脉直接吸收,或者直肠淋巴系统吸收,亦或者由直肠上静脉经过门静脉进入肝脏内,经肝脏代谢后再进入体循环三条不同的药物传输途径来维持患者较高的血药浓度,从而实现有效的止痛效果。
 
本文研究发现,试验组治疗后在VAS评分和KPS评分方面与对照组之间无显著差异,由此证实,直肠给药的方式与口服给药的方式具有相近的治疗效果,肯定直肠给药的临床运用价值。此外,吗啡治疗的过程中极易出现恶心、呕吐等不良反应,而直肠给药的三种传输途径均不会经过人体的小肠和胃部,有效减轻药物对胃肠道的刺激,减少不良反应的发生率。本文研究结果证实,试验组不良反应的发生率6.25%明显低于对照组的16.67%,临床对比差异显著。
 
综上所述,无论是直肠给药还是口服给药,盐酸吗啡缓释片对于癌症疼痛患者均有显著的治疗效果,但直肠给药的方式对胃黏膜的刺激较小,不良反应的发生率较低,治疗的安全性更高。
 
参考文献
[1]李丽,李海宁,贾红生.盐酸羟考酮缓释片直肠给药改善晚期肿瘤患者疼痛及生活质量的效果研究[J].实用癌症杂志,2018,33(7):1124-1126,1134.
 
[2]佘鲜花,姜利英.加巴喷丁和盐酸吗啡缓释片缓解癌痛患者疼痛效果的研究[J].中国药物与临床,2017,17(12):1824-1826.
 
[3]刘玉华.羟考酮与吗啡片用于中度癌症疼痛患者治疗效果比较[J].中南医学科学杂志,2017,45(4):374-377.
 
[4]崔小天,高宏,潘玉真,等.中药止痛贴与吗啡联合应用于癌症疼痛的镇痛效果及安全性[J].现代生物医学进展,2018,18(20):3883-3886.
 
[5]左丽,应江山,江联萍,等.268例门诊癌痛患者镇痛药品用药分析[J].癌症进展,2017,15(10):1221-1224.
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