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加味玉屏风汤联合艾灸治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效

2020-06-24 08:22 出处:未知 人气: 
摘    要:
目的 分析加味玉屏风汤联合艾灸治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床疗效及安全性。方法 选取在我院治疗的小儿咳嗽变异性哮喘患儿80例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各40例。两组患儿均予以常规西医治疗,观察组在常规治疗基础上再予以加味玉屏风汤联合艾灸治疗。两组患儿均连续治疗3个月为一疗程。比较两组患儿治疗前后临床症状率、淋巴细胞亚群变化,完成治疗后评价并比较两组患儿临床疗效,比较两组患儿治疗期间药物不良反应率。结果 (1)完成治疗后,观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05);(2)两组患儿治疗前淋巴细胞亚群CD+3、CD+4、CD+8、CD+4/CD+8比较差异无统计学意义(P>0.05),完成治疗后,两组患儿CD+3、CD+4、CD+4/CD+8较治疗前上升,且观察组上述指标均高于对照组(P<0.05);(3)两组患儿治疗前咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗一疗程后,两组患儿临床症状均较治疗前显著改善,观察组临床症状发生率均低于对照组(P<0.05);(4)两组患儿治疗期间未发现严重药物不良反应(P>0.05)。结论 加味玉屏风汤联合艾灸治疗小儿咳嗽变异性哮喘较之于仅采用常规治疗,在改善患儿临床症状、免疫功能及临床疗效方面优势明显,且未增加患儿药物不良反应,说明其为安全有效的治疗小儿咳嗽变异性哮喘的有效方案。
 
关键词:
小儿咳嗽变异性哮喘 加味玉屏风汤 艾灸 淋巴细胞亚群 临床疗效 药物不良反应
 
咳嗽变异性哮喘(CVA)是哮喘中仅次于过敏性哮喘的主要哮喘类型。其临床表现为刺激性持续性咳嗽,在无明确诱因的情况下咳嗽超过2个月,常于凌晨、夜间或遇冷空气时加重。CVA患儿临床常规治疗以支气管解痉药、抗炎药治疗为主,但长期应用激素类药物对患儿生长发育不利,同时药物的不良反应使得患儿的治疗依从性不断降低[1]。中医药以其系统性、辩证论治的优势在儿科疾病中发挥重要作用。本方案采用加味玉屏风汤联合艾灸治疗CVA患儿,观察其安全性及临床疗效。
 
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年2月至2019年1月在我院治疗的小儿咳嗽变异性哮喘患儿80例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组男24例,女16例;年龄1~7岁,平均年龄(4.66±0.63)岁。观察组男25例,女15例;年龄1~7岁,平均年龄(4.62±0.60)岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。
 
1.2 方法
对照组常规治疗:孟鲁司特钠(四川大冢制药有限公司生产,国药准字H20064370,规格:10 mg/片)治疗,1次/日,1片/次,睡前口服。观察组患儿在常规治疗基础上,再予以加味玉屏风汤联合艾灸治疗:加味玉屏风散中药组方:生黄耆15 g,生白术、玉竹、连翘壳各12 g,生地、地肤子、豨莶草、银花各9 g,防风6 g,红枣5枚。随症加减,患儿伴风寒症状加用麻黄、白僵蚕各6 g;患儿伴风热症状则加用竹茹、贝母各3 g。上述方药1剂加水煎汤,早晚温服,1剂/日。对患儿肾腧、肺腧、足三里穴位采用无烟艾条进行灸治,1次/日,时长控制在局部穴位皮肤略微发红为宜。两组患儿均连续治疗3个月为1个疗程。
 
1.3 观察指标与判断标准
由经过培训的医师对患儿治疗前后的临床症状进行判断,比较两组患儿治疗前后临床症状发生率;分别于治疗前、治疗后抽取患儿空腹静脉血离心得上层清液,采用直接免疫荧光染色法检测血清CD+3、CD+4、CD+8、CD+4/CD+8含量情况;参照《中药新药临床研究指南》[2]中对小儿哮喘的疗效判断标准,对所有患儿治疗后的临床疗效进行评价,并行组间比较;比较两组患儿治疗期间药物不良反应率。
 
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0系统分析处理数据,计数资料以%表示,采用χ2检验,计量资料以(x−±s)表示,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
 
2 结 果
2.1 两组患儿临床疗效率比较
完成治疗后,对照组治愈10例(25.00%),显效24例(60.00%),无效6例(15.00%),总有效率85.00%;观察组治愈14例(35.00%),显效25例(62.50%),无效1例(2.50%),总有效率97.50%;观察组临床总有效率高于对照组患儿(Z=4.672,P<0.05)。
 
2.2 两组患儿治疗前后淋巴细胞亚群构成比较
两组患儿治疗前淋巴细胞亚群CD+3、CD+4、CD+8、CD+4/CD+8比较差异无统计学意义(P>0.05),完成治疗后,两组患儿CD+3、CD+4、CD+4/CD+8较治疗前上升,且观察组上述指标均高于对照组(P<0.05)。见表1。
 
表1 两组患儿治疗前后淋巴细胞亚群构成比较[(x-±s),n=40] 

 
2.3 两组患儿治疗前后临床症状率比较
两组患儿治疗前咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难率比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗1个疗程后,两组患儿临床症状率均较治疗前显著降低,观察组临床症状率均低于对照组患儿(P<0.05)。见表2。
 
表2 两组患儿治疗前后临床症状率比较[n(%)]

 
2.4 两组患者药物不良反应率比较
两组患儿治疗期间未发现严重药物不良反应,一般药物不良反应经停药或减量均有效缓解,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
 
表3 两组患儿药物不良反应率比较[n(%)]

 
3 讨 论
小儿咳嗽变异性哮喘是儿科常见呼吸系统疾病。临床西医对其治疗以支气管解痉药物及炎症控制药物为主。这两种类型的药物长期应用患儿较易出现不良反应,影响患儿的治疗依从性,对患儿身体发育也造成一定的影响。中医药近年来在治疗儿科疾病中治疗效果及安全性逐渐得到临床的重视。查阅中医典籍文献资料[3],并无小儿咳嗽变异性哮喘这一疾病名称。分析其临床症状与体征表现,与中医所论述的“咳嗽”、“伏风”、“暗淤”较为相似。中医对其的病机分析认为:肺常不足,外感风邪、情志抑郁等而致肺失宣降[4],患儿会出现持续的起到平滑肌痉挛,而出现咳嗽症状[5]。故临床治疗原则以解表化饮为要。
 
本文结果显示,较之于单纯采用孟鲁司特钠片治疗的患儿,采用孟鲁司特钠片联合加味玉屏风汤及艾灸治疗的患儿在临床症状改善、免疫功能改善及临床总有效率方面的优势更为明显。孟鲁司特钠片是临床应用广泛的支气管舒张剂,其可有效改善患儿支气管的痉挛状态,降低气道高反应性,但其需要长期使用,临床研究显示[6],孟鲁司特钠片长期使用会出现一定比例的神经系统、消化系统不良反应,不利于患儿健康[7-8]。加味玉屏风汤源自《千家妙方》,其药物以生黄耆、生白术、防风等组成[9]。方中生黄耆具有固皮毛之功,对于小儿外感风邪致营卫失和功效卓著,白术具有多种功效,此方中取其健脾祛湿之功[10],同时现代药理研究显示其有提高免疫力、抗菌、镇静、强壮等作用,辅助君药补充正气,稳固营卫[11]。防风具有活血散风驱寒之功,生地补益人体正气,玉竹、地肤子、银花、连翘壳具有清热除烦、祛痰止咳的功效,再予以红枣补脾和胃、益气生津、养血润肺,诸药合用共奏解表化饮之功。再辅以艾灸对肺腧、肾腧及足三里进行等穴位进行灸治,对患儿血液循环、免疫功能等均为有效的促进[12]。
 
综上所述,加味玉屏风汤联合艾灸治疗小儿咳嗽变异性哮喘患儿较之于仅采用常规治疗,在改善患儿临床症状、免疫功能及临床疗效方面优势明显,且未增加患儿药物不良反应,说明其为安全有效的治疗小儿咳嗽变异性哮喘的有效方案。
 
参考文献
[1] 董湘.疏风清热宣肺方治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察及对IL-4、IL-13、IFN-γ的影响[J].新中医,2019,51(8):182-186.
 
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002年.
 
[3] 张小平.加味玉屏风汤联合艾灸治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(13):169.
 
[4] 张翠云.射干麻黄汤联合孟鲁司特钠在小儿咳嗽变异性哮喘中的应用[J].实用中西医结合临床,2019,19(4):89-90.
 
[5] 胡丽萍,薛飞,刘竹云.儿童咳嗽变异性哮喘的中医诊治进展[J].中医儿科杂志,2018,14(6):91-94.
 
[6] 苏家辉.小儿咳嗽变异性哮喘治疗的研究进展[J].现代医学与健康研究电子杂志,2018,2(19):172-173.
 
[7] 许灶林.桂枝汤辅助治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果及对机体免疫功能的影响[J].云南中医中药杂志,2018,39(10):41-42.
 
[8] 刘运泽,蓝皓月,杨建秀,王东强,李志军.小青龙汤类方治疗小儿咳嗽变异性哮喘Meta分析[J].中医学报,2018,33(10):1895-1899.
 
[9] 刘中言,于祥萍,熊明宏.小青龙汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘的应用效果及不良反应发生率影响[J].双足与保健,2018,27(19):189-190.
 
[10] 杨桂菊.加味玉屏风汤联合艾灸治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察[J].中国医药指南,2018,16(27):11+13.
 
[11] 王春荣.疏风清肺方治疗小儿咳嗽变异性哮喘风邪伏肺证37例临床观察[J].中医儿科杂志,2018,14(4):29-32.
 
[12] 刘静.评价加味玉屏风汤联合艾灸治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效[J].世界复合医学,2018,4(2):46-48.

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