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B超引导下心电图定位在妇科肿瘤患者PICC置管中的

2019-12-19 15:33 出处:未知 人气: 
摘    要:
目的 探讨B超引导下心电图定位在妇科肿瘤患者PICC置管中的应用研究。方法 选择本院接受PICC置管的妇科肿瘤患者60例为研究对象, 患者均在本院治疗并有PICC置管需求, 实施B超引导下心电图定位PICC置管, 判断置管效果。结果 患者静脉血管状况评估, 0级31例 (51.67%) , Ⅰ级17例 (28.33%) , Ⅱ级10例 (16.67%) , Ⅲ级2例 (3.33%) ;PICC置管效果, 2例患者出现导管异位 (3.33%) , 后撤管重置, 2例全部纠正;置管成功率为100%;1次穿刺成功率53例 (88.33%) , 置管平均时间为28.32 min;置管平均出血量2.54 m L。结论 B超引导下心电图定位在PICC置管的应用效果显著, 能够准确定位导管位置, 为妇科肿瘤患者PICC置管提供有利的依据。
 
关键词:
心电图; B超; PICC置管; 妇科肿瘤;
 
Application of B ultrasound-guided electrocardiogram localization in PICC patients with gynecologic oncology
 
Abstract:
Objective To explore B ultrasound-guided electrocardiogram localization in PICC patients with gynecologic oncology. Methods A total of 60 gynecologic cancer patients with PICC catheterization were selected as research objects in our hospital, and all patients were treated in our hospital with the needs of PICC catheterization, and PICC catheterization was performed in all patients guided by B ultrasound. The catheterization efficacy was observed in two groups. Results Assessment of venous status were asfollows. There were 31 cases (51. 67%) with grade 0, 17 (28. 33%) with gradeⅠ, 10 (16. 67%) with grade Ⅱ, and 2 (3. 33%) with grade Ⅲ. There were 2 cases with ectopic catheterization, with ectopic rate of 3. 33%, and ectopic catheterization were corrected in two cases after catheterization removal, with the success rate of 100%. Success rate of one-time puncture occurred in 53 cases (88. 33%) , the average time of catheterization was 28. 32 min, and the mean bleeding volume of catheterization was 2. 54 m L. Conclusion B ultrasound guided electrocardiogram in PICC catheterization has prominent efficacy. It can accurately locate the catheter position and provide a favorable basis for the PICC placement of gynecologic tumor patients.
 
Keyword:
electrocardiogram; B ultrasound; PICC catheterization; gynecological oncology;
 
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管 (PICC) 技术在医疗领域应用广泛, 为各类疾病患者的治疗提供了有效的保障, 尤其是ICU重症监护的患者、肿瘤化疗患者、长期胃肠外营养液支持的患者类型, PICC的应用有效节省了治疗和护理的时间, 方便了操作[1]。随着妇科肿瘤患者的增加, 化疗也成为妇科肿瘤患者的重要诊治手段之一, 但受穿刺技术、穿刺条件、化疗方案等的限制, 妇科肿瘤患者PICC置管率受到一定限制, PICC置管过程中的导管异位一直以来是影响后续治疗的重要问题, 若导管尖端位置置入深度、位置不正确, 不仅会减少导管的使用寿命, 更会增加静脉血栓、静脉炎等严重并发症, 反而延误患者的治疗[2]。近年来随着PICC置管技术的不断发展和经验总结, 显示B超引导下心电图定位在PICC置管技术的应用效果良好, 本研究对该技术在妇科肿瘤患者的应用展开研究, 现报告如下。
 
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年10月—2017年12月本院接受PICC置管的妇科肿瘤患者60例作为研究对象, 年龄20~71岁, 平均年龄为 (42.96±4.09) 岁。纳入标准:符合PICC适应证, 需置管3 d及以上的患者;年龄超过20岁的患者;无精神类疾病, 依从性、配合度较高的患者;体表心电图为窦性心律的患者[3]。
 
1.2 方法
1.2.1 仪器及材料准备:
(1) 仪器选择:心电监护仪选择迈瑞PM-9000型号, 采用该仪器5导联模式, 在医学领域应用广泛;超声系统选择Mindray的DP-20超声引导系统。 (2) 材料准备:结合患者一般资料, 准备适宜患者使用的赛力捷 (美国昊朗公司的高压注射型) PICC导管、导针套件、插管套件、注射器具、注射药品 (利多卡因) 、生理盐水、无菌手术服、无菌纱布及治疗巾、电极片、输液器等[4]。
 
1.2.2 静脉评估:
患者取平卧位两侧手臂外展、外旋, 充分暴露可视性血管, 捆扎止血带以视觉、触觉等初步评估患者静脉血管条件:0级, 血管饱满, 触感真实, 肉眼可见凸起, 柔软度弹性度佳;Ⅰ级, 肉眼可见略凸出, 触觉感知清晰, 血管无硬化症状、用力触碰易滑动;Ⅱ级, 肉眼可视度不高, 触觉能够感知血管, 有硬化现象, 稳定性差;Ⅲ级, 血管硬化明显甚至塌陷, 稳定性差易滑动[5]。对于静脉血管条件较差的患者, 需利用超声设备进一步进行血管检查和全面评估, 寻找适宜置管的静脉, 并且选择最佳穿刺位置, 做好穿刺前准备[6]。
 
1.2.3 心电图定位, B超引导穿刺:
操作前预先测量置入导管长度, 操作时严格执行无菌安全操作原则, 对患者实施心电图监测, 分别于患者胸骨左缘锁骨中线第一肋间、左锁骨中线剑突水平处、胸骨左缘第四肋间、胸骨右缘锁骨中线第一肋间、右锁骨中线剑突水平处贴上5个电极, 调节监护仪的心电图状态, 使P波清晰可现, 然后在超声引导下进行穿刺, 置管过程中实时观察P波的变化状况 (P波高度达到QRS波的50%~80%表示导管进入上腔静脉;P波与QRS波高度持平表示导管尖端即将进如右心房;双相P波表示导管尖端已经进入右心房) , 置管过程应该以缓慢、匀速、轻柔的手法进行[7]。在穿刺见回血后立即撤去针头, 缓慢置入导管至适宜深度, 一般为15~20 cm, 指导患者转头或轻偏于正对穿刺者的方向, 嘱咐患者下颌角贴紧锁骨, 辅助颈内静脉压迫, 为导管置入提供更为顺畅的条件, 确保导管顶部没有误入患者颈部血管中, 对于颈部活动不便或有明显躁动症状的患者, 在超声引导下由穿刺者或从旁护理人员协助施加一定量压力, 此过程要询问患者是否有头晕不适的症状, 直至超声显示颈内静脉闭合, 导管顺利置入[8]。若穿刺过程中, 全程心电图P波均无提示, 则重新退管调整。
 
1.3 观察指标
经初步静脉血管评价以及超声检查后的血管条件评估, 分析患者实际血管状态;判定PICC置管效果, 包括导管异位率、置管成功率、一次性置管成功率、置管平均时间、置管过程出血量[9]。
 
2 结果
患者静脉血管状况评估结果:0级31例 (51.67%) , Ⅰ级17例 (28.33%) , Ⅱ级10例 (16.67%) , Ⅲ级2例 (3.33%) 。PICC置管效果: (1) 异位率。穿刺置管初步完成阶段, 经心电图定位、B超检测, 其中2例患者出现导管异位, 异位率3.33%, 发现异位后立即撤管重置, 2例全部纠正, 后无异位现象发生。 (2) PICC置管成功率。60例患者全部置管成功, 置管成功率为100%。 (3) 1次穿刺成功率。53例患者1次穿刺成功, 1次穿刺成功率为88.33%, 6例患者为撤管后第2次穿刺成功, 1例患者撤管后第3次穿刺成功。 (4) 置管平均时间。置管平均时间为28.32 min。 (5) 置管过程中的平均出血量为2.54 m L。
 
3 讨论
PICC置管技术的应用, 为患者静脉治疗提供了有力的支持, 随着诊治水平的日益提高, 妇科肿瘤患者的发病率也在增加, 而化疗是妇科肿瘤患者重要治疗手段之一[10-12]。因此对于有PICC置管需求的妇科肿瘤患者, 以科学的技术与仪器辅助PICC置管技术的实施, 提升一次性置管成功率, 减少导管异位等状况的发生, 减少相关并发症发生率, 不仅是促进妇科肿瘤患者恢复和预后的重要措施, 同时也是提升医院整体治疗、护理服务质量的重要内容[13-15]。B超引导下应用心电图定位的PICC置管技术实施, 能够实现导管的精确定位, 进而在心电图的提示以及B超的引导下正确调整导管头端位置, 提升穿刺、置入角度的准确性[16-18]。在PICC置管技术最初实施的阶段, 通常置管过程仅凭借医护人员的经验进行, 对于静脉血管条件较差的患者, PICC置管根本无法实施[19-21]。现今PICC置管技术发展迅速, 为保障PICC导管位置适宜, 不出现过浅或者过深的状况, 医疗机构广泛采用了B超引导下的PICC置管。B超不仅可以引导穿刺, 同时还可以协助评估患者血管条件, 置管后可进行初步异位检查, 但仅仅是超声引导对于导管头端位置的判断效果不佳, 因此以心电图协助PICC置管定位, 通过P波的提示确定导管头端的位置, 有效节省了置管时间, 降低了置管过程中的出血量, 提升了置管成功率, 减少了置管异位率, 提高了1次穿刺成功率, 也提升了护理技术和护理服务的内涵[22-23]。
 
参考文献
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