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妊娠期糖尿病孕妇孕晚期血脂水平的临床意义及

2019-12-19 15:34 出处:未知 人气: 评论(
摘  要: 目的  研究妊娠期糖尿病( GDM) 患者孕晚期血脂水平的临床意义及对新生儿的影响。方法  将 GDM 患者 101 例设为 GDM 组,同期待产的孕晚期糖耐量正常孕妇 103 例为对照组。评估 2 组新生儿体质量、巨大儿发生率及产妇体质量增加情况。结果  GDM 组孕妇年龄大于对照组,总胆固醇( TC) 水平显著高于对照组( P < 0. 05) 。GDM 组新生儿体质量、巨大儿发生率显著高于对照组( P < 0. 05) 。2 组巨大儿体质量无显著差异; 出生时、5 min Apgar 评分无显著差异( P > 0. 05) 。结论 GDM 患者在糖代谢异常的同时还多伴有脂代谢异常。在控制饮食、适当运动及合理应用胰岛素控制血糖的同时,还要监测患者血脂水平,降低胰岛素抵抗程度,改善妊娠结局,以保证母婴健康。
关键词: 妊娠期糖尿病; 血脂; 新生儿体质量; 巨大儿; 妊娠结局

The clinical significance of blood lipid level in patients with gestational diabetes mellitus in late pregnancy and its impact on neonates


ABSTRACT: Objective  To study the clinical significance of blood lipid level in patients with gestational diabetes mellitus ( GDM) in late pregnancy and its impact on neonates. Methods  A total of 101 GDM patients were selected as GDM group,and 103 pregnant women with normal glucose tol- erance in the same period were as control group. The neonatal weight,incidence of fetal macrosomia and weight gaining of puerperas in both groups were evaluated. Results  Patients in GDM group was older than those in control group,and the total cholesterol ( TC) level in GDM group was higher than that in control group ( P < 0. 05) . A higher neonatal weight and incidence of macrosomia was found in GDM group compared with control group ( P < 0. 05) . However,there were no significant differences in weight of fetal macrosomia,and Apgar scores at birth and 5 min after birth in two groups ( P >0. 05) . Conclusion GDM is mostly accompanied with abnormal lipid metabolism during abnormal glucose metabolism process. Therefore,attention should be paid not only to diet control,proper exer- cise,and rational use of insulin,but also to monitoring of blood lipid,insulin resistance reduction, and improvement of pregnancy outcomes,thus ensuring the maternal and child health.
KEY WORDS: gestational diabetes; blood lipids; neonatal weight; fetal macrosomia; preg- nancy outcomes

妊娠期糖尿病( GDM) 是指在妊娠期初次发生或发现的不同程度糖代谢异常[1],是妊娠期常 见的内分泌疾病,近年来发病率呈逐年升高趋势[2 - 3]。GDM 是导致围生期不良结局的主要原因之一,GDM 合并巨大儿发生率高[4],也是孕妇产后发生2 型糖尿病的高危因素,除糖代谢异常外,还易合并血脂代谢紊乱[5]。本研究通过分析孕晚期 GDM 孕妇血糖、糖化血红蛋白( HbA1c) 、血脂水平,探讨 GDM 孕妇孕晚期血脂水平的临床意义及对新生儿的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料
随机抽取 2017 年 1—12 月在本院妇产科待产的 101 例妊娠期糖尿病( GDM) 孕妇设为 GDM组,年龄 20 ~ 36 岁,平均( 28. 86 ± 3. 78) 岁; 孕周( 39. 26 ± 0. 92 ) 周。GDM 诊断采用 2013 年版
中国2 型糖尿病指南标准进行诊断。选择同期在本院待产的 103 例糖耐量正常的孕妇作为对照组,年龄 20 ~ 36 岁,平均( 26. 86 ± 3. 24) 岁; 孕周 ( 39. 06 ± 1. 51 ) 周。排除早产、妊娠期并发症产妇,2 组一般资料无显著差异( P > 0. 05) 。

1.2 方 法
待产时询问年龄、孕周、孕前体质量、身高,计算孕前体质量指数( BMI) ,检测分娩前体质量,计算孕期增加体质量。于产前抽取孕妇清晨空腹静 脉血检测血糖、糖化血红蛋白、血脂,受检者采血 前均需禁食 8 h。血糖采用葡萄糖激酶法测定; 采用自动生化检测仪( Beckman DXC800,美国贝克曼库尔特有限公司) 检测血清总胆固醇( TC) 、甘油三酯( TG) 、高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C) 及低密度脂蛋白胆固醇 ( LDL-C ) 、游 离脂肪酸( FFA) 。采用高效液相色谱法( TOSOH HLC-723 G7,日本) 检测 HbA1c。本研究以 HbA1c 为自变量,探讨其与 TG、TC、HDL、LDL、FFA 因变量之间的关系。孕早期行空腹血糖检查筛查糖尿病合并 妊娠情况,孕 24 ~ 28 周口服 75 g 葡萄糖进行葡萄糖耐量试验( OGTT) 。空腹血糖( FPG) 、服糖后1 h 血糖( 1 hPG) 、服糖后 2 h 血糖( 2 hPG) 静脉血浆血糖正常值分别为 5. 1、10. 0、8. 5 mmol / L,任意一项达到或超过界值即诊断为 GDM。巨大儿: 出生时体质量≥4 000 g; 新生儿出生时Apgar评分、5 min Apgar 评分由产房 2 名高年资助产士共同判断。

1.3 统计学处理
采用 SPSS 20. 0 软件进行统计学数据分析处理,符合正态分布的计量资料采用均数 ± 标准差表示,组间比较采用 t 检验。相关因素分析采用Pearson 相关分析。P < 0. 05 为差异有统计学意义。本院待产的 103 例糖耐量正常的孕妇作为对照组,年龄 20 ~ 36 岁,平均( 26. 86 ± 3. 24) 岁; 孕周 ( 39. 06 ± 1. 51 ) 周。排除早产、妊娠期并发症产妇,2 组一般资料无显著差异( P > 0. 05) 。

1.2 方 法
待产时询问年龄、孕周、孕前体质量、身高,计算孕前体质量指数( BMI) ,检测分娩前体质量,计算孕期增加体质量。于产前抽取孕妇清晨空腹静 脉血检测血糖、糖化血红蛋白、血脂,受检者采血 前均需禁食 8 h。血糖采用葡萄糖激酶法测定; 采用自动生化检测仪( Beckman DXC800,美国贝克曼库尔特有限公司) 检测血清总胆固醇( TC) 、甘油三酯( TG) 、高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C) 及低密度脂蛋白胆固醇 ( LDL-C ) 、游 离脂肪酸( FFA) 。采用高效液相色谱法( TOSOH HLC-723 G7,日本) 检测 HbA1c。本研究以 HbA1c 为自变量,探讨其与 TG、TC、HDL、LDL、FFA 因变量之间的关系。孕早期行空腹血糖检查筛查糖尿病合并 妊娠情况,孕 24 ~ 28 周口服 75 g 葡萄糖进行葡萄糖耐量试验( OGTT) 。空腹血糖( FPG) 、服糖后1 h 血糖( 1 hPG) 、服糖后 2 h 血糖( 2 hPG) 静脉血浆血糖正常值分别为 5. 1、10. 0、8. 5 mmol / L,任意一项达到或超过界值即诊断为 GDM。巨大儿: 出生时体质量≥4 000 g; 新生儿出生时Apgar评分、5 min Apgar 评分由产房 2 名高年资助产士共同判断。

1.3 统计学处理
采用 SPSS 20. 0 软件进行统计学数据分析处理,符合正态分布的计量资料采用均数 ± 标准差表示,组间比较采用 t 检验。相关因素分析采用Pearson 相关分析。P < 0. 05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1     2 组一般资料和生化指标比较GDM 组分娩时年龄、孕前 BMI 及孕期增加体质量均大于正常妊娠组( P < 0. 05) ,但 2 组分娩时孕周无显著差异( P > 0. 05) ; 2 组 TG、HDL-C、 LDL-C 和 FFA 无显著差异( P > 0. 05 ) 。GDM 组血脂 TC、FBG 及 HbA1c 显著高于对照组( P <0.05) 。
 

2.2     2 组 HbA1c 与血脂相关分析双变量相关分析显示,GDM 组 HbA1c 与TG、TC 呈正相关,与 HDL-C、LDL-C、FFA 无相关性。
 
 
2.3   2 组新生儿体质量、巨大儿发生率比较GDM 组新生儿体质量、巨大儿发生率显著高于对照组,差异有统计学意义( P < 0. 05 ) ; GDM组巨大儿体质量高于正常妊娠组,但差异无统计学意义( P  > 0. 05 ) ; 新生儿出生时 Apgar 评分、 5 minApgar 评分无显著差异。

2.4 新生儿体质量与血脂、血糖的关系Pearson 相关分析显示,新生儿体质量与 TG、HbA1c 呈正相关,与其他指标无相关性。
 
 
3.讨论
女性在妊娠期间,体内多种激素会发生改变, 造成女性体内的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢 出现一系列的变化[7]。妊娠期血脂代谢活跃是 为胎儿生长发育所需,母亲体内的血脂升高是一 种生理性改变[8]。脂肪是提供能量的重要物质, 孕妇在整个孕期对脂质的吸收、代谢能力加强,保 证了胎儿营养供应的正常及维持母体代谢。孕期 胎盘受多种激素影响,也会促进脂肪在肝脏的合 成,形成生理性高血脂,使孕妇能为胎儿提供足够 的能量[9]。在 GDM 发生发展过程中,糖代谢紊乱会影响体内脂质代谢,并在生理性高血脂的基 础上引起脂质代谢紊乱[10 - 11]。本研究中,GDM 组患者TC 含量显著高于糖耐量正常孕妇,国内外学者也有类似文献报道,提示 GDM 患者存在血脂代谢紊乱,血清中 TG 和TC 含量显著升高。
 
GDM 发病机制尚不清楚,但胰岛素抵抗是发病原因之一。GDM 的胰岛素抵抗状态使体内胰升糖素水平升高,非酯化的脂肪酸进入肝脏的量增多,在肝糖原储备充足的情况下,甘油三酯、胆固醇增多。所以,GDM 患者在糖代谢异常的同时也加重了血脂代谢的异常[12]。妊娠期的血糖浓度高低也会影响妊娠结局,HbA1c 是评估糖尿病患者血糖控制的金标准。本研究发现,GDM 患者虽给予了饮食指导及血糖控制,孕晚期的HbA1c 仍显著高于正常妊娠组。且 TG、TC 与GDM 组的 HbA1c 呈正相关,与相关报道[13]结果一致。GDM 会导致妊娠不良结局,当 GDM 孕妇处于高血糖状态时,高浓度葡萄糖通过胎盘转运给胎儿,而胰岛素无法通过胎盘,导致胎儿处在高血糖所导致的高胰岛素血症中,促进胎儿蛋白质、脂肪的合成代谢,同时抑制脂肪的分解,故容易形 成巨大儿。
 
本研究提示,GDM 组新生儿的体质量、巨大儿发生率显著高于对照组,但巨大儿体质量及新生儿出生评分 2 组无显著差异,考虑可能与例数偏少有关。本研究还显示,GDM 组新生儿体质量和 TG、HbA1c 呈正相关,与孔令英等[14]研究结果一致。研究发现,无论是 GDM 还是正常怀孕的巨大儿孕妇,TG 在孕早中晚期都有升高。
 
综上所述,GDM 在糖代谢异常的同时还多伴有脂代谢异常。因此,在控制饮食、适当运动及 合理应用胰岛素控制血糖的同时,还要监测患者 血脂水平,降低胰岛素抵抗程度,改善妊娠结局, 保证母婴健康。

参考文献
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