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预见性护理在肝癌病人围手术期中的应用体会

2019-12-19 16:12 出处:未知 人气: 评论(
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,好发于40~50岁,男女比例约为2:1。近年来发病率有增高趋势,年死亡率居我国恶性肿瘤的第二位。因此,肝癌的诊断无论对病人还是对家庭均是重大打击,但大多数病人及家庭均有强烈的求治欲望,把病人的生命完全寄希望于医院。我科自2009年起对肝癌病人围手术期实施预见性护理程序,通过有计划、有目的、有秩序地为病人提供个体化的护理服务,使肝癌病人更快更好地接受治疗和护理,提高了对手术的耐受性,减少了并发症的发生,提高了治疗效果。现报道如下。
 
1 临床资料
本组15例,男11例,女4例。年龄45~69岁,平均58.4岁。所有病例均经CT、B超及甲胎蛋白(AFP)检测证实。手术方法:肝右叶切除7例,肝左叶切除8例。麻醉方式均为气管插管全身麻醉。
 
2 护理
2.1 心理护理[1-7]
护士在接待病人入院时,应态度温和,言辞亲切。介绍病区环境、便民措施、各项制度、同室病友,尽快消除病人对环境的陌生感。利用各种与病人接触的机会,了解病人的心理状态及对疾病的认识、态度,有针对性地解释手术相关内容,介绍先进的医疗设备、主刀医师及相关人员的技术水平,以增加其心理上的安全感。注重对家属的心理辅导及沟通,指导家庭成员正确面对、接纳病人,共同讨论并计划照顾病人的措施,鼓励家属多陪伴病人,生活上关心照顾,精神上安慰,及时疏导和排除病人的不良情绪,允许病人发泄内心的悲痛,为病人提供一种开放性的环境,以促进病人的适应性反应。
 
2.2 基础护理
针对病人术后的情况,指导病人掌握以下技巧:(1)体位。术后病情稳定情况下,病人取半卧位,上身与床面成30°~40°,膝下或足底垫软枕垫挡,防止下滑,有利于呼吸、引流、松弛腹肌,减轻腹部切口缝合处的张力,减少疼痛。(2)防止肝断面出血。一般不鼓励病人术后早期活动。术后24h内卧床休息,避免剧烈咳嗽。因此,指导病人床上活动四肢并掌握正确的翻身方法。(3)饮食。改善病人营养状况,采用高蛋白、高维生素饮食,少量多餐。
 
2.3 切口疼痛护理
引流管牵拉、病人翻身时易导致切口疼痛,翻身时指导病人双手环抱于胸腹部,两腿屈曲,放松身体。协助翻身者一手扶肩,一手扶髋部,轻轻将病人侧向一侧,翻身后在病人的背后、膝下垫以软枕,以保持舒适。同时鼓励家属参与到护理中来,护士耐心讲解并进行动作示范,帮助家属掌握基本的护理技能。
 
2.4 引流管的护理
(1)术后常规留置胃管、腹腔引流管、尿管等,护理人员告知病人各种引流管的名称、作用、预计留置时间、如何应对引流管带来的不适,如术后禁食、胃肠减压。(2)胃管通过咽喉部有异物感,对咽喉部产生机械性刺激,出现咽喉部干燥、疼痛、吞咽及发声障碍者,给予氧气雾化吸入,以改善咽喉部不适[8]。(3)腹腔双套管已被广泛应用于肝叶切除术后手术区域的引流,可充分引流手术区域渗液,有助于对术后出血、胆漏等并发症的早期发现和处理,并减少因腹腔积液引起的腹腔感染等并发症,有利于病人康复。因此,腹腔双套管应防止扭曲、打折、漏气、脱落,并留有足够翻身的长度。翻身前先松开固定处,翻身后再实行“双”固定,并保持通畅。(4)留置尿管每日行会阴护理,擦洗尿道外口2次。每日更换无菌引流袋,预防尿道逆行感染。
 
2.5 疼痛护理
指导病人学会面对疼痛,掌握减轻或缓解疼痛的自理技巧。介绍自控镇痛泵的使用技巧,在翻身或有效咳嗽前将止痛泵药液追加1次,可明显减轻疼痛。指导家属学会在病人咳嗽时用双手保护病人切口,以减轻因咳嗽引起的疼痛。还可以通过选听音乐,有节律的按摩、深呼吸,指导、想象的方法来分散病人注意力。
 
2.6 呼吸道的护理
了解病人有无吸烟史,劝其戒烟,注意保暖,预防感冒。指导病人掌握深呼吸、有效咳嗽的方法并进行训练,增加呼吸肌肌力,改善肺功能状态,鼓励及时排痰,如咳痰无力,应立即予拍背、吸痰,预防肺部并发症[9]。
 
2.7 术后病情观察
术后第1d监测病人血压、脉搏,注意心电图的变化。密切观察切口处渗血、渗液,腹腔双套管引出液的性质、量。每4h测量一次尿比重,对调整病人补液量很有帮助,如术后尿量少,尿比重高,则加快补液速度,保证输液量。如术后尿量正常,尿比重<1.010,提示补液已足够,可维持正常补液速度。术后第2d监测血压、脉搏,每4h 1次。
 
2.8 呼吸道的护理
术后给予低流量吸氧48~72h,以提高门静脉血氧饱和度,利于肝再生。保持呼吸道通畅,加强翻身、拍背,及时清理呼吸道分泌物,鼓励病人深呼吸,进行有效排痰。
 
2.9 腹腔双套管的护理
在保证腹腔双套管通畅的前提下,严密观察引流液量、性质,特别是术后4h,如腹腔液呈现红色,血红蛋白含量较高,1h内引出血性液超过100ml,应怀疑内出血,及时报告医师处理;如腹腔液呈黄绿色或金黄色,胆红素含量较高,应怀疑有胆漏可能;如呈淡黄色或淡血性,则为腹水[10-15]。必要时根据医嘱以0.5%甲硝唑溶液100ml进行腹腔内冲洗,以清除坏死组织,减少毒素吸收,预防腹腔内感染。腹腔双套管放置3~5d或引流液<60ml/24h,可拔除。
 
3 康复指导
对于肝癌手术后的病人来说,十分担心术后并发症及肿瘤复发、转移,大多数表现为悲哀、犹豫、恐惧,对后续治疗和生活失去信心。因此护理人员要适时的开导和鼓励他们,在精神和体力允许情况下,进行适当的活动,帮助建立起生存的信念,同时要求家属充分理解病人的心情和痛苦,经常给予精神支持和心理上的安慰。术后3个月要注意卧床休息,增加肝脏的血流量,减轻肝脏的负担,有利于肝脏修复和肝功能恢复。生活要有规律,注意劳逸结合,按时作息,进行适当的锻炼,如慢跑、散步、打太极拳等,以身体感到不疲劳为宜。饮食要清淡,定时、定量,进食高蛋白质、高热量、高维生素、低脂肪的食物,禁食肥肉、蛋黄、动物大脑等;忌食油炸、辛辣等刺激性食物;戒烟、戒酒等。定期服药、定期复查。肝癌术后前半年,应每月年来院检查,以后3个月随访1次;1年后,每6个月随访1次。每次随访应复查AFP、肝功能、生化、B超、CT观察术后疗效及康复情况,有问题随时就诊。
 
4 总结
实施预见性护理程序,有计划、有目的、循序渐进地对病人及家属进行健康教育和知识宣教,帮助病人积极调整心态,以最佳的心理状态面对疾病,提高了对手术的耐受能力。术前的知识储备,使病人对疾病、手术有了充分的了解并掌握了自我护理的技巧,并充分调动家庭支持系统,使病人增强了战胜疾病的信心,减少了术后并发症。同时,预见性护理程序使护理工作由被动变为主动,增强了护士的责任心,改善了护患关系,体现了人性化的管理,也提升了护理品位[16]。
 
参考文献
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