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马斯洛需要层次论在白内障手术患者护理中的应

2019-12-19 16:06 出处:未知 人气: 
摘    要:
目的 探讨马斯洛需要层次论在白内障手术患者护理中的应用效果。方法 选取2016年3月至2018年3月在我院行白内障超声乳化人工晶体植入术的120例 (120眼) 老年患者作为研究对象, 随机等分为试验组和对照组。对照组给予常规护理, 试验组在对照组基础上给予马斯洛需要层次论的护理。比较两组患者术后1周时心理健康状态、出院时疾病知晓程度, 记录两组入院1 d、术后1周、1个月时的生活质量评分。结果 术后1周时, 试验组心理健康评分均低于对照组 (P <0. 05) 。出院时, 试验组疾病知晓评分高于对照组 (P <0. 05) 。术后1周和1个月, 两组患者生活质量评分均较入院1 d时提高, 且术后1个月较术后1周生活质量评分显著提高, 术后1周和1个月的生活质量评分试验组明显高于对照组 (P <0. 05) 。结论 应用马斯洛需要层次论的优质护理可以提高患者对疾病的认知程度, 减轻其心理压力, 提高生活质量。
 
关键词:
马斯洛需要层次论; 白内障; 心理状态; 生活质量;
 
老年性白内障发病率高, 严重影响患者心理情绪变化、社会认知、生活质量等[1-2]。因此, 围手术期要及时识别其需求, 帮助其解决问题, 保证治疗效果。马斯洛需要层次论是根据人们的需求程度, 由低到高具体描述为生理需求、安全需求、爱与归属的需求、自尊的需求以及自我实现的需求, 五个层次需求排列形成“金字塔”, 最下面的需求最广也是最基本的需求即生理需求, 最高的是自我实现的需求[3]。本研究将马斯洛需要层次论应用在白内障手术患者中, 效果满意, 现报道如下。
 
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年3月至2018年3月在我院行白内障超声乳化人工晶体植入术的120例 (120眼) 老年患者作为研究对象, 纳入标准:符合WHO制定的白内障诊断标准[4];年龄≥60岁;单患眼患者;具有白内障手术指征。排除标准:伴有严重心脑肝肾功能损害;无正常语言表达能力;半年前有重大手术史。随机等分为试验组和对照组。试验组中男30例, 女30例;年龄55~73岁, 平均 (64.12±7.28) 岁;病程9~15个月, 平均 (12.12±2.98) 个月;疾病类型:皮质性白内障20例, 核性白内障20例, 后囊下白内障20例。对照组中男28例, 女32例;年龄54~73岁, 平均 (63.24±8.57) 岁;病程7~16个月, 平均 (11.12±4.28) 个月;疾病类型:皮质性白内障21例, 核性白内障20例, 后囊下白内障19例。两组患者性别、年龄、病程、疾病类型比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
 
1.2 方法
1.2.1 对照组
给予白内障超声乳化人工晶体植入术常规护理:术前告知患者疾病相关知识、术前麻醉、围手术期的注意事项及配合要点;指导其完成术前各项检查, 保证手术顺利进行;术后规范用药、叮嘱用眼卫生、详述注意事项, 如不要低头打喷嚏、咳嗽等, 防止因眼内压力过高导致创面损伤。做好出院指导。
 
1.2.2 试验组
在对照组基础上给予马斯洛需要层次论的护理: (1) 生理需求。白内障等眼科疾病患者多数为老年人群, 其胃肠功能较弱, 饮食中需特别注意选取易于消化且营养价值较高的食物, 由专门的营养师进行食谱配制。由于视力问题和术后恢复需要, 保持其居住环境光线柔和。术后疼痛或眼内高压可影响其睡眠, 需根据病情需要及时遵医嘱用药。眼科疾病用药可导致便秘, 而便秘亦可引发术后眼科并发症, 因此, 密切观察并预防便秘的发生。 (2) 安全需求。白内障患者视力较差而行动不便, 易出现焦虑、抑郁、恐惧, 护理人员及家属积极与患者沟通, 增加其安全感, 改善其心理状况。白内障患者术前视物模糊和术后恢复期均无法很好看管个人财务, 需积极与家属沟通, 贵重物品应注意妥善保管。 (3) 情感和归属感需求。白内障病程漫长, 患者视力不断下降, 与人的沟通交流受到影响, 情绪低落, 需积极与家属和朋友沟通, 安排其探视或电话交流。积极鼓励与同室病友建立良好的友谊关系, 消除陌生感, 缓解其孤单、无助的情绪状态, 获得爱与归属的需求。 (4) 尊重需求。白内障患者视物模糊影响正常的生活能力, 部分家庭成员因需照顾患者而需暂停工作, 容易导致患者的愧疚感, 变得焦虑敏感、自卑, 护理人员多与家属耐心交谈, 让其了解患者的需求, 鼓励患者表达自己内心的感受, 护理人员要耐心倾听, 换位思考, 谅解和尊重患者。护理人员在护理过程中注意尊重患者的隐私权及民族、风俗习惯等。 (5) 自我实现的需求。自我实现主要体现在参与和成就感, 鼓励其主动参与到治疗和护理过程中。白内障患者视力降低最直接的影响是生活自理能力, 根据其具体情况, 在护理人员陪同下, 指导其扶墙走路, 将生活用品规律摆放, 使其顺手可取, 且可独立完成一般生活行动, 增强其自理能力。与患者沟通治疗护理方案, 听取或采纳患者的意见及诉求, 日常可通过听说等视力之外的能力, 使患者获得知识和满足娱乐需求, 增强其自信心, 实现自我需要。护理中注意尽量满足患者的爱好和习惯, 鼓励其保持乐观的心态, 把每天的进步视为自己参与情况下获得的小成就, 满足其自我实现需求。
 
1.3 观察指标
比较两组患者术后1周时心理健康状态、出院时疾病知晓程度, 记录两组入院1 d、手术后1周、术后1个月时的生活质量评分。
 
1.3.1 心理健康状态
采用状态-特质焦虑问卷 (STAI) [5]作为心理健康状态的评估依据, 该量表涵盖状态焦虑分量表 (S-AI) 和特质焦虑分量表 (T-AI) 共40个条目, 均采用4点评分法, 得分越高则表明心理健康状态越差。
 
1.3.2 疾病知晓率
采用我院自拟的疾病知识知晓调查问卷评估患者疾病知晓情况, 疾病知晓评分包括疾病认知、手术认知、预后认知、出院认知等4方面, 各20题, 每题1分, 每方面总分计0~80分。分值越高, 表明患者疾病知晓程度越高。
 
1.3.3 生活质量
采用低视力者生活质量量表 (CLVQOL) [6]对患者入院1 d、术后1周、1个月的生活质量进行比较, 其中低视力者生活量表包含4个维度 (25个条目) : (1) 远视力、移动和光杆 (1~7个条目) 。 (2) 调节能力 (8~12个条目) 。 (3) 读和精细工作 (13~16个条目) 。 (4) 日常生活能力 (17~25个条目) 。每个条目的分值在1~5分, 总分125分, 分值越高, 生活质量越好。
 
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0软件分析, 计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验, 或重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。
 
结果
2.1 两组心理健康状态比较 (表1)
 
2.2 两组疾病知晓评分比较 (表2)
 
2.3 两组患者生活质量评分比较
入院1 d、术后1周和1个月, 两组患者生活质量评分均较入院1 d时提高, 术后1个月较术后1周生活质量评分显著提高, 且术后1周和1个月的CLVQOL评分试验组明显高于对照组 (P<0.05) , 见表3。
 
3 讨论
老化、外伤、遗传等多种因素导致晶体蛋白质变性引发的晶体浑浊称为白内障, 而眼球的屈光功能主要依赖于晶体, 因此白内障患者若不及时进行有效治疗, 将导致视力下降, 严重者可能会失明, 极大程度降低其生活质量[7-8]。至2015年我国大部分患者失明的主要原因是患有白内障, 其中老年人居多, 而手术是目前最效的治疗方法[9-10]。但手术容易加重患者心理焦虑和恐惧感[11], 因此, 为保证手术顺利进行, 改善患者预后, 术前应该进行心理疏导, 增强患者疾病认知, 减轻焦虑, 提高其治疗依从性。
 
本研究中, 试验组患者手术后STAI评分明显低于对照组, 疾病认知、手术认知、预后认知、出院认知程度明显高于对照组 (P<0.05) 。究其原因, 白内障手术患者安全需求的威胁主要来自于两方面, 其一来源于患者自身:此时患者主要担心手术能否成功、怀疑手术医师的能力、手术发生意外、甚至会担心术后是否出现严重并发症等。另一方面则来源于手术后相关治疗或者护理不当出现切口创面出血、感染等情况影响患者预后。此时通过专业疾病专题讲座等形式讲解疾病知识, 可增强患者对疾病的了解, 减轻其焦虑程度, 提高其治疗依从性。
 
本研究还发现, 试验组患者术后1个月调节能力、远视力、读和精细工作、日常生活能力等生活能力明显高于试验组 (P<0.05) 。这一结果可能与此次研究中给予了安全需求、生理需求、自我实现需求有关。人们进入到疾病状态后, 尤其老年人, 身体各项功能和活动发生了改变, 睡眠、排泄、进食、呼吸等部分生理功能受到了极大影响[12-13]。根据白内障患者特殊的生理需求进行饮食、便秘、疼痛睡眠等多方面管理, 可满足其生理需求;通过人身、健康、财产等多方面安全保障满足患者的安全需求;家属及亲朋好友的看望、陪伴及鼓励、护理人员以及同室病友的友好关怀, 可满足患者爱与归属感的需求护理;鼓励家属及其亲友给予患者关爱和支持、护理人员的耐心和关怀, 可满足患者尊重需求;另外, 患者积极参与到护理工作中, 自我参与获得疾病不断康复的成就感, 可满足自我实现的需求。马斯洛需要层次论的护理关注了患者生理、心理等多方面的需求, 针对具体情况调整护理方案, 促使患者保持良好的身心状态, 积极配合治疗和护理工作, 有助于取得更好的疗效, 有利于生存质量的改善。
 
综上所述, 对白内障手术患者运用基于马斯洛需要层次论的护理干预患者心理压力得以有效缓解, 增强患者对疾病的认知水平, 从而提高患者预后及生活质量。
 
参考文献
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