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全程护理干预在难治性哮喘患者行支气管热成形

2019-12-19 16:07 出处:未知 人气: 
摘    要:
目的 探讨全程护理干预在难治性哮喘患者行支气管热成形术中的应用效果。方法 选取2016年6月至2018年11月于我院行支气管热成形术治疗的患者500例作为研究对象, 给予全程护理干预, 观察术后并发症发生率、护理干预前后抑郁 (SDS) 与日常生活活动 (ADL) 评分。结果 500例患者并发症发生率为2.60%;干预后, 患者SDS评分低于干预前, ADL评分高于干预前, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 全程护理干预应用于难治性哮喘行支气管热成形术患者中可减轻其术后并发症, 缓解抑郁情绪, 提升生活质量, 值得推广应用。
 
关键词:
难治性哮喘; 全程护理干预; 支气管热成形术; 并发症;
 
哮喘是一种以气道高反应性、气道炎症、气道重构为特征的慢性疾病[1-2]。我国哮喘发病率呈逐年上升趋势,难治性哮喘约占哮喘总发病率的10%。气管热成形术是一种非药物治疗哮喘手段,通过打薄平滑肌、减少平滑肌数量等延缓哮喘临床症状,分为3个治疗期[3-4]。由于需要长时间治疗,若护理不当极易出现并发症,延长治疗时间,因此给予患者有效的护理干预是保障手术顺利展开的关键[5-6]。本研究探讨全程护理干预在难治性哮喘患者行支气管热成形术中的应用效果,现报道如下。
 
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月至2018年11月于我院行支气管热成形术治疗的患者500例作为研究对象。纳入标准:符合支气管热成术医学指征;获得知情权并且签署知情同意书;无严重性心肺肾合并症;无手术禁忌证。排除标准:妊娠期、哺乳期;中途申请退出;存在用药禁忌;年龄小于30岁;精神障碍。本组研究对象中男289例,女211例。年龄32~67岁,平均 (51.65±2.68) 岁。病程8~19年,平均 (13.54±1.22) 年。其中108例合并高血压,142例合并糖尿病,98例合并其他疾病,152例无合并症。本研究经本院伦理委员会组织审核批准。
 
1.2 方法
500例患者给予全程护理干预,具体内容如下: (1) 心理护理干预。患者病程时间较长,长期治疗过程中极易出现厌世、不安、急躁、易怒等负性情绪,护理人员应对其进行心理疏导,方便手术顺利展开。告知难治性哮喘知识、治疗方法、诊断标准、术后护理方法等,解答患者心中疑虑。 (2) 用药指导。根据支气管热成形术要求,术前3 d、术后1 d每天给予患者服用强的松50 mg;用药前告知用药方法、禁忌等,指导其饭后服用,如出现用药不良反应,立即报告医师协助处理。术前6 h禁食、禁饮,对于高血压患者给予舌下含服降压药。 (3) 术前协助患者完成肺功能检查、6 min步行实验、凝血功能、肝功能等检查,根据检查结果调整治疗方案。物品、器械准备:准备电子气管镜仪器、Alair BT系统等仪器。术前10 min,协助医师给予雾化吸入2%利卡多因注射液10ml,咽喉麻醉。 (4) 术中护理干预。协助患者取仰卧位,给予其麻醉机面罩吸氧,调节氧流量为5 L/min。贴电极,观察电极情况。医师使用气管镜进入气道,护理人员操作手柄,使末端金属丝导管扩张为“篮状”并碰到气道壁,发射射频波,维持烧灼度在65℃,烧灼10 s后停止。同时护理人员调节呼吸机吸氧浓度为40%~20%,密切观察患者口腔、心率、呼吸、血氧饱和度情况,防止发生舌头卡在牙齿与牙垫之间与生命异常情况。采用心电监护仪对患者进行十二导联监测呼吸、心率、血氧饱和度等。 (5) 术后护理干预。患者意识完全清醒后,协助其下床活动;对于术后气道分泌物过多者,采用床旁纤维气管镜检查,护理人员协助患者排痰、叩背等。
 
1.3 观察指标
(1) 并发症。观察500例患者术后并发症发生率,包括压力性损伤、感染、出血。 (2) 抑郁、生活质量。分别于干预前、干预后采用抑郁自评量表 (SDS) 评分,总分100分,无抑郁:0~53分;轻度抑郁:54~62分;中度抑郁:63~72分;重度抑郁:≥73分[7]。分别于干预前、干预后采用Barthel指数评价日常生活活动 (ADL) ,满分100分,分数越高表明患者日常生活活动能力越强[8]。
 
1.4 统计学处理
采用SPSS 25.0统计学软件,计数资料采用 (%) 描述,计量资料比较采用独立样本比较的配对t检验。检验水准α=0.05。
 
2 结果
2.1 患者并发症发生率
500例患者中发生并发症13例,发生率为2.60%,其中压力性损伤3例,感染5例,出血5例。
 
2.2 护理干预前后患者SDS, ADL评分比较
干预后患者SDS评分低于干预前,ADL评分高于干预前,差异均有统计学意义 (P<0.05)。
 
3 讨论
大部分哮喘患者服用支气管扩张剂等能使病情得到控制,但仍旧有10%的哮喘患者即使服用药物,病情也难以得到控制,此类患者为难治性哮喘[9-10]。支气管热成形术是治疗难治性哮最佳手段之一,但治疗时间需要3~4个月,随着时间延长患者依从性逐渐下降,加之术后出现并发症、负性情绪等,严重削弱治疗效果,因此护理干预极重要[11-12]。全程护理干预重在为患者提供术前、术中、术后护理措施,符合当前新医改“以患者为中心”主旨思想[13-14]。
 
本研究并发症发生率较低,干预后,患者SDS, ADL评分优于干预前 (P<0.05) ,表明全程护理干预具有良好的应用效果。术中密切观察患者各项生命体征;术后积极预防与处理并发症,能促使平滑肌数量降低,改善术后存在的各种不适症状,预防术后气道出血、压力性损伤等并发症。患者长期患病,身心遭受疾病折磨,极易出现一系列负性情绪,给予其健康知识宣教,耐心告知疾病知识、治疗方法、自我保养方法、用药方法等,纠正其对自身疾病错误认知,将支气管热成形术治疗重要性明确告知,使其形成良好认知。患者出院前,嘱其间隔3周到医院进行下阶段支气管热成形术治疗,鼓励患者继续使用吸入式激素治疗,记录患者通讯信息。进行延伸护理干预,术后7 d采用QQ、微信、电话等方式随访,了解患者术后状态、用药情况等。这一系列措施可改善患者负性情绪,提升生活质量,促进身体康复[15]。
 
综上所述,对行支气管热成形术治疗难治性哮喘患者采用全程护理干预可改善不良情绪,提升生活质量,减少术后并发症,值得推广应用。
 
参考文献
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[5] 周婷婷, 赵欣, 潘志娟, 等.一例支气管热成形术治疗重症哮喘患者的气道护理[J].中国实用护理杂志, 2017, 33 (33) :2607-2608.
 
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