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护理服务全过程检查评价标准在消毒供应中心的

2019-12-19 16:07 出处:未知 人气: 
摘    要:
目的 探讨护理服务全过程检查评价标准在消毒供应中心 (CSSD) 的应用效果。方法 2017年1月在我院CSSD实施护理服务全过程检查。比较实施前 (2016年1—12月) 和实施后 (2017年1—12月) 主要护理质量指标合格率、不良事件发生率。结果 实施护理服务全过程检查后普通器械清洗、管腔器械清洗、化学检测、灭菌记录、无菌包包装、消毒器械的合格率明显高于实施前 (P<0.05) , 湿包、灭菌包内器械缺失、灭菌器故障发生率明显低于实施前 (P<0.05) 。结论 护理服务全过程检查应用于CSSD持续质量改进中, 可有效提高护理质量指标合格率, 降低不良事件发生率。
 
关键词:
消毒供应中心; 持续质量改进; 护理服务全过程检查; 效果;
 
The application effect of the whole process inspection evaluation standard of the nursing service in the central sterile supply department
 
Abstract:
Objective To explore the application effect of the whole process inspection evaluation standard of the nursing service in the central sterile supply department (CSSD) . Methods To conduct inspection during the whole process of nursing service at the CSSD of our hospital in January 2017. The qualified rate of major nursing quality indicators and the incidence of adverse events before implementation (from January 2016 to December 2016) and after implementation (from January 2017 to December 2017) of the inspection were compared. Results Results: After the implementation of the inspection during whole process of nursing service, the pass rates of general instrument cleaning, lumen device cleaning, chemical testing, sterilization recording, aseptic packaging and disinfection equipment were significantly higher than that before the implementation (P<0.05) . The missing of device in wet pack and the sterilization kit as well as the incidence of sterilizer failure were significantly lower than that before the implementation of inspection (P<0.05) . Conclusion The application of whole process inspection of nursing service in the continuous quality improvement of CSSD can improve the qualified rate of nursing quality indicators effectively and reduce the incidence of adverse events.
 
Keyword:
Disinfection supply center; Continuous quality improvement; The whole process inspection of nursing service; Effect;
 
消毒供应中心 (CSSD) 是医院无菌物品的供应部门,承担着整个医院再生医疗器械及物品的清洗、消毒和灭菌重要工作,是医院控制感染和保证医疗护理质量的关键部门。CSSD工作具有重复性高、周转快等特点,工作流程要求标准化、规范化、制度化[1]。护理服务全过程检查是质量管理的重要组成部分,能够在反复过程督导中不断发现、改进工作缺陷,实现质量持续改进[2]。我院在CSSD护理质量持续改进中实施护理服务全过程检查,效果明显,现报道如下。
 
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院CSSD有护士8名,技术工人2名。年龄22~52岁,平均42.7岁。其中主管护师4名,护师3名,护士1名。随机选取2016年1—12月消毒灭菌器械1000件作为实施前组,选取2017年1—12月消毒灭菌器械1000件作为实施后组。
 
1.2 方法
2017年1月之前我院CSSD实施常规护理,为提高CSSD技术服务质量,于2017年1月开始实施护理服务全过程检查,具体如下:
 
1.2.1 建立护理服务全过程检查评价标准
根据规章制度、应急预案、技术及服务指引制定百分制评价标准,从检查方法、内容及质量要求、评分标准 (扣分) 设计分值,制定CSSD护理服务全过程检查评价标准,见表1。
表1 CSSD护理服务全过程检查评价标准
 
1.2.2 制定检查计划
按季度落实检查内容,第1季度包括科室制度及专科护理指引、应急预案及流程、环境安全、工作程序4个项目;第2季度包括回收、去污清洁区2个项目;第3季度检查包装区、灭菌区2个项目;第4季度无菌物品存放区、无菌物品发放2个项目。个案问题按PDCA循环质量管理方法进行整改追踪。
 
1.2.3 检查方法
采用现场查看资料、查看操作技术、回顾性查看工作记录、提问护士及消毒员等方式进行检查。科护士长到现场或临床反馈,记录制度是否严格落实、器械包有无湿包、包装质量是否合格及器械功能、清洁度等信息。检查时机包括新器械或设备使用时、交接班时及随机查房。每次检查做好总结、记录,并将检查结果公布、通报。
 
1.2.4 质量控制
由护理部季检成员、护士长、组长组成质控小组,实行三级质控体系,责任到人。质控频率为科级每周至少2次,院级每季度至少1次,根据存在质量缺陷,制定对策并实施。追踪时机为科级即日追踪,1周落实改进;院级1~2周追踪整改效果。
 
1.3 观察指标
比较护理服务全过程检查实施前后主要护理质量指标合格率,包括普通器械清洗、管腔器械清洗、化学检测、灭菌记录、无菌包包装、消毒器械等。比较实施前后不良事件发生率,包括湿包、灭菌包内器械缺失、灭菌器故障、库存灭菌物品过期、锐器伤等。
 
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0统计学软件,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。
 
2 结果
2.1 实施前后主要护理质量指标合格率比较
实施后普通器械清洗、管腔器械清洗、化学检测、灭菌记录、无菌包包装、消毒器械的合格率均明显高于实施前 (P<0.05) ,见表2。
表2 实施前后主要护理质量指标合格率比较例 (%)
 
2.2 实施前后不良事件发生率比较
实施后湿包、灭菌包内器械缺失、灭菌器故障发生率均明显低于实施前 (P<0.05) ;实施前后库存灭菌物品过期、锐器伤发生率无统计学差异 (P>0.05) ,见表3。
表3 实施前后不良事件发生率比较例 (%)
 
3 讨论
CSSD是医院感染控制的关键部门,承担着医院诊疗器械、物品清洗、消毒灭菌工作,其工作质量决定着医疗服务质量。医院医疗器械种类繁多,若医疗器械、物品消毒灭菌效果不佳,极可能引发医院感染,威胁患者生命健康[3]。加强CSSD工作流程管理,促进质量持续改进具有重要意义。
 
检查是护理质量管理的重要手段,通过追踪检查,不断发现质量缺陷,及时制定改进策略,有助于不断提高护理服务水平[4]。CSSD工作任务繁重,对标准化、规范化有着较高要求,严格执行标准操作程序是提高护理服务质量的基础[5]。临床实践发现,我国基层医院人员培训、操作规范、监测标准均与现行标准有较大差距,而缺乏有效过程督导是重要影响因素[6]。因此,加强质量监测对改善工作流程、提高工作水平具有重要作用[7]。为促进CSSD护理质量持续改进,我院于2017年1月起开始实施护理服务全过程检查;根据规章制度、应急预案、技术及服务指引,制定CSSD护理服务全过程检查评价标准,分季度检查,再根据发现质量缺陷制定对策并实施,持续质量控制。
 
质量评价体系不断完善,逐步信息化培训及质量监控,有助于提高护士专业水平,减少质量缺陷。研究显示,实施质量检查、监测,可提高器械清洗合格率,降低不良事件发生率[8]。本研究结果显示,实施后普通器械清洗、管腔器械清洗、化学检测、灭菌记录、无菌包包装、消毒器械的合格率均明显高于实施前,而湿包、灭菌内器械缺失、灭菌器故障发生率均明显低于实施前;表明护理服务全过程检查能够有效提高护理质量指标合格率,减少不良事件发生率,改善护理质量。通过护理服务全过程检查,采用三级质控体系,根据评价标准及时发现问题,落实改进措施,使护理工作更为规范、标准,从而促进CSSD护理质量持续改进[9-10]。
 
综上所述,护理服务全过程检查应用于CSSD持续质量改进中,可有效提高护理质量指标合格率,降低不良事件发生率,值得临床推广应用。
 
参考文献
[1] 卢美琪, 王青山, 梁婷庆.纸塑包装器械应用保护性包装的可行性分析[J].护理实践与研究, 2016, 13 (8) :140-142.
 
[2] 文小兵.全程质量控制对消毒供应中心器械清洗消毒质量控制的效果评价[J].实用临床医药杂志, 2016, 20 (10) :71-73.
 
[3] 宋萍, 王倩, 纪英.鱼骨柏拉图在消毒供应中心医院感染管控中的应用效果[J].中国医药导报, 2017, 14 (13) :162-166.
 
[4] 孙敬, 陈彦丽, 柴海荣, 等.质量环循环法对全院可复用器械集中消毒供应的质量管理效果分析[J].中华医院感染学杂志, 2017, 27 (9) :2144-2147.
 
[5] 刘肖, 苏燕清, 黄丽群.标准操作程序在消毒供应室专业技术操作培训中的应用效果[J].广西医学, 2017, 39 (8) :1281-1282.
 
[6] 李晔, 胡国庆, 陆群, 等.我国部分基层医疗机构消毒供应中心现状调查[J].中国消毒学杂志, 2016, 33 (8) :761-764.
 
[7] 杨鸣春, 刘雪莲, 陈宇丹, 等.质量监测在消毒供应中心质量管理中的应用效果分析[J].中华医院感染学杂志, 2016, 26 (6) :1426-1428.
 
[8] 骆素辉, 赵二红, 张晓丽, 等.品管圈在消毒供应中心清洗消毒环节质量控制中的应用研究[J].中华医院感染学杂志, 2017 (20) :4794-4796.
 
[9] 施红娟.区域医院消毒供应中心追溯系统的应用[J].护理实践与研究, 2018, 15 (1) :116-117.
 
[10] 李梅.护理质量管理中三级质控体系的作用[J].基层医学论坛, 2016, 20 (24) :3457.
 
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