联系
我们
投稿
反馈
评论 返回
顶部

内容字号: 默认 大号超大号

段落设置: 段首缩进取消段首缩进

字体设置:切换到微软雅黑切换到宋体

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的综合

2019-12-19 15:27 出处:未知 人气: 
摘    要:
目的 探讨对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者实施综合护理干预的临床价值。方法 选取确诊合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者114例, 按照入院时间分为对照组 (2015年4月—2016年7月) 和观察组 (2016年8月—2018年3月) , 分别实施呼吸科常规护理和综合护理, 对比2组患者临床症状改善情况及护理质量评估结果。结果 经护理与治疗后, 观察组患者用力肺活量、第1秒用力呼气容积、每分钟最大通气量、动脉血氧分压均显著高于对照组, 动脉血二氧化碳分压水平则显著低于对照组 (P<0.05) ;观察组患者喘憋、肺啰音、高温等症状消失时间及住院时间均显著优于对照组 (P<0.05) ;观察组患者的护理满意率显著高于对照组 (P<0.05) 。结论 对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者实施综合护理干预模式, 可有效改善患者呼吸功能, 对于缓解临床症状及减轻痛苦具有积极作用, 且较常规护理模式更利于提高呼吸内科护理服务质量。
 
关键词:
慢性阻塞性肺疾病; 呼吸衰竭; 综合护理; 护理质量;
 
Effect of comprehensive nursing intervention for patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with type Ⅱ respiratory failure
 
Abstract:
Objective To explore the clinical value of comprehensive nursing intervention for patients with chronic obstructive pulmonary disease and type Ⅱrespiratory failure.Methods A total of 114 patients with chronic obstructive pulmonary disease who diagnosed as type Ⅱrespiratory failure were divided into control group (April 2015 to July 2016) and observation group (August 2016 to March 2018) according to the time of admission, and routine nursing and comprehensive nursing were performed respectively.The clinical symptom improvement and nursing quality assessment results were compared between the two groups.Results After nursing and treatment, the observation group had significantly higher forced vital capacity, forced expiratory volume in one second, maximal voluntary ventilation per minute, and partial arterial oxygen pressure than the control group, and lower arterial partial pressure of carbon dioxide levels than the control group (P<0.05) .The disappearance time of symptoms such as suffocating and panting, rale in the lungs, and high body temperature and hospitalization time in the observation group were significantly better than that in the control group (P<0.05) .The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05) .Conclusion Comprehensive nursing intervention for patients with chronic obstructive pulmonary disease and type Ⅱrespiratory failure can effectively improve the patient's respiratory function and alleviate clinical symptoms and pain, and it is more conducive to the improvement of nursing quality.
 
Keyword:
chronic obstructive pulmonary disease; respiratory failure; comprehensive care; quality of care;
 
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的临床急危重症, 可造成机体多系统受累, 严重时可引发通气功能障碍, 并导致呼吸衰竭[1]。对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者而言, 严重的换气或通气功能障碍不仅会对其正常生活造成影响, 而且易导致其死亡风险上升[2]。既往研究[3-5]证实, 对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者实施积极的护理干预, 可有效控制患者临床症状的持续恶化, 对于改善其生存质量具有十分重要的作用。本研究以114例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为观察对象, 探讨综合护理模式的临床应用价值, 现报告如下。
 
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年4月—2018年3月本院所收治的慢性阻塞性肺疾病患者114例, 均确诊合并Ⅱ型呼吸衰竭, 均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[6]中慢性阻塞性肺疾病和呼吸衰竭的相关诊断标准, 并排除合并先天性心脏病、冠心病等其他因素所致呼吸衰竭者、合并肺部损伤者。随机分为对照组与观察组, 各57例。观察组57例, 男32例, 女25例, 年龄43~75岁, 平均 (59.6±5.9) 岁, 平均病程 (3.7±1.2) 年, 入院检查显示心功能Ⅲ级25例, 心功能Ⅳ级32例。对照组57例, 男35例, 女22例, 年龄41~78岁, 平均 (60.3±6.7) 岁, 平均病程 (3.9±1.0) 年, 入院检查显示心功能Ⅲ级27例, 心功能Ⅳ级30例。2组患者一般资料具有可比性 (P>0.05) , 且签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审批。
 
1.2 护理方法
1.2.1 对照组:
实施呼吸内科常规护理, 包括气道护理、饮食护理、呼吸机护理等。
 
1.2.2 观察组:
以常规护理为基础, 对患者实施综合护理干预。 (1) 入院指导:患者入院后, 护理人员协助患者及家属办理入院手续, 并向患者介绍住院环境、护理人员构成、主治医师等;向患者讲解通气治疗等基本治疗方法及相关仪器, 并提醒相关注意事项, 帮助患者了解自身病情, 以便更为积极地配合临床治疗与护理工作。 (2) 心理护理:患者普遍年龄较大, 且多合并各种基础疾病, 加上受长期呼吸功能障碍的影响, 易产生抑郁、焦虑、悲观等各类负面情绪, 不仅会造成病情不稳定, 同时易导致患者对临床治疗与护理产生抵触心理。因此, 护理人员应与患者及家属充分交谈, 了解患者心理状态, 对其适当开导, 以帮助患者疏解不良情绪。同时护理人员应向患者解释各项检查结果, 帮助患者正确认识自身病情, 并以治疗成功患者作为示例, 以增强患者坚持治疗的信心。此外护理人员应与患者家属进行交流, 帮助其了解家庭支持与鼓励对改善患者预后的重要性。 (3) 呼吸机护理:慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭者普遍需要接受呼吸机同期治疗[7]。在呼吸机治疗时, 护理人员应帮助患者调整体位及呼吸机参数, 以增强人机交互、协调。面罩的佩戴应松紧适宜, 避免压迫过度对患者鼻面部造成压迫, 使其在通气治疗期间产生不适感。机械通气开始后, 应根据患者耐受情况对压力进行调节, 待患者意识清醒后将呼吸机转为间断使用。在通气治疗期间, 应对管路、机器工作状态、各部位连接情况等密切观察, 并注意患者血气指标、意识变化, 以保证上机的安全性。 (4) 插管护理:在插管期间, 护理人员应对患者胸部轮廓起伏情况进行观察, 以保证患者呼吸状况稳定;同时对气管进行妥善固定, 避免因患者活动导致气管移动, 使气体漏出[8]。在住院期间, 护理人员应按时对患者进行气道湿化, 以促进痰液及时排除, 避免引起窒息、缺氧、肺不张等恶性并发症。 (5) 其他护理:在患者卧床期间, 护理人员可根据医嘱协助患者调整体位, 保证其处于舒适体位, 避免肢体过度外展或屈曲, 减轻胸部所受压力;在日常饮食中, 应给予患者高热量、高蛋白、高维生素食物, 以改善患者机体营养状况, 提高机体免疫力。
 
1.3 观察指标
(1) 临床症状:对2组患者肺部啰音、喘憋、发烧等临床症状的缓解时间进行观察与记录。 (2) 肺功能:对2组患者护理前后的每分钟最大通气量 (MVV) 、第1秒用力呼气容积 (FEV1) 、用力肺活量 (FVC) 等肺功能指标和动脉血氧分压[p (O2) ]、动脉血二氧化碳分压[p (CO2) ]等血气指标进行检测与记录。 (3) 护理质量:采用本院自制呼吸内科护理质量评估量表对2组患者的护理满意度进行评估, 包括不满意、一般、满意3级。
 
1.4 统计学分析
本研究数据均采用SPSS 18.0进行统计学分析, 计数资料[n (%) ]行χ2检验, 计量资料 (±s) 行t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
 
2 结果
2.1 肺功能及血气指标
入院时, 2组患者肺功能指标、血气指标比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;经护理与治疗后, 观察组患者的FVC、FEV1、MVV、p (O2) 均显著高于对照组, p (CO2) 水平则显著低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
表1,2组患者护理前后肺功能指标和血气指标比较 (±s)
 
2.2 临床症状
观察组患者喘憋、肺啰音、高温等症状消失时间及住院时间均显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
表2,2组患者临床症状缓解时间比较 (±s)
 
2.3 护理质量
观察组患者的护理满意率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
表3,2组患者护理满意度比较[n (%) ]
 
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种慢性气道阻塞性疾病, 患者多处于肺泡低通气状态, 不仅可出现高碳酸血症、低氧血症等酸中毒症状, 同时易诱发Ⅱ型呼吸衰竭, 对患者的生命安全造成严重威胁[9]。研究[10]指出, 慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 除实施针对性治疗与辅助通气外, 合理的护理方案对于改善患者生存质量同样至关重要。
 
与常规护理相比, 综合护理模式的优势主要在于护理操作更具有整体性与针对性[11]。有研究[12]指出, 慢性阻塞性肺疾病患者受长期疾病的困扰, 普遍存在巨大的精神压力, 且在进入医院的陌生环境后, 易造成紧张、焦虑情绪加剧, 产生恐惧、逆反心理, 不利于治疗与护理操作的顺利开展。因此, 本研究对观察组患者实施入院指导与心理护理, 以帮助患者尽快熟悉治疗环境及了解自身病情, 并通过针对性心理疏导改善患者精神状态[13-14]。机械通气与插管辅助通气是慢性阻塞性肺疾病患者的常用治疗方式, 本研究对观察组患者进行机械通气辅助护理与插管护理, 以提升患者在通气治疗期间的舒适度, 并保证通气治疗顺利进行[15-16]。同时, 观察组实施气道护理, 以避免患者气道过度干燥或出现痰液潴留, 保证气道畅通, 对于改善患者的呼吸功能具有十分积极的作用[17-18]。本研究结果显示, 观察组患者护理后的肺功能指标、血气指标均显著优于对照组, 表明与常规护理相比, 综合护理模式可更为有效地改善慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的呼吸功能[19-21]。此外, 观察组患者的临床症状缓解时间及护理满意度均显著优于对照组, 提示综合护理模式在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中较常规护理模式具有更为积极的应用价值[22-23]。
 
综上所述, 对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者实施综合护理干预, 可有效改善患者呼吸功能[24-25], 对于缓解临床症状及减轻患者痛苦具有十分积极的作用, 且较常规护理模式更有利于提高呼吸内科护理服务质量, 对减少护患矛盾及保证临床治疗顺利进行具有重要意义。
 
参考文献
[1] Zu Wallack Richard, Hedges Harold. Primary care of the patient with chronic obstructive pulmonary disease-part 3:pulmonary rehabilitation and comprehensive care for the patient with chronic obstructive pulmonary disease[J]. The American Journal of Medicine, 2008, 121 (7 Suppl) :S25-S32.
 
[2]孙淑芬.综合加强护理病房老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期死亡因素分析[J].中国老年学杂志, 2016, 36 (5) :1139-1141.
 
[3]王洋.综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病患者感染多重耐药菌中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2018, 24 (5) :27-29.
 
[4]陈雪容, 陈瑞霞.综合护理措施对慢性阻塞性肺疾病加重期患者排痰效果观察[J].中国医药导报, 2011, 8 (28) :118-119.
 
[5]赵辉, 杨国峰.综合护理措施在硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入治疗慢性阻塞性肺疾病中的作用[J].中国医科大学学报, 2017, 46 (2) :184-187.
 
[6]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013年修订版) [J].中华结核和呼吸杂志, 2013, 36 (4) :255-264.
 
[7] Fan Vincent S, Gaziano J Michael, Lew Robert, et al. A comprehensive care management program to prevent chronic obstructive pulmonary disease hospitalizations:a randomized, controlled trial[J]. Annals of Internal Medicine, 2012, 156 (10) :673-683.
 
[8]杨宁梅, 侯颖, 王丽, 等.综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用分析[J].中国医药导报, 2016, 13 (1) :172-175.
 
[9] The Joanna Briggs Institute. Effectiveness of arm exercise on dyspnoea in patients with chronic obstructive pulmonary disease:a systematic review; Cognitive leisure activities and their role in preventing dementia:a systematic review; Interventions to reduce the incidence of falls in older adult patients in acute care hospitals; A comprehensive systematic review of evidence on determining the impact of Magnet designation on nursing and patient outcomes:is the investment worth it[J].Journal of Advanced Nursing, 2010, 66 (6) :1207-1212.
 
[10]孙金星.综合护理干预在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的应用效果[J].当代护士, 2017, 24 (10) :34-36.
 
[11]孙玉珍, 邹德奇, 徐世玉, 等.跟踪式综合康复护理模式对农村慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的影响[J].中华现代护理杂志, 2012, 18 (31) :3764-3767.
 
[12]路海云, 王鲁霞, 赵惠莉.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭67例综合护理干预[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (24) :12-13.
 
[13] Ko Fanny W S, Cheung N K, Rainer Timothy H, et al. Comprehensive care programme for patients with chronic obstructive pulmonary disease:a randomised controlled trial[J].Thorax, 2017, 72 (2) :122-128.
 
[14]汪珺, 陶彤.基于老年综合评估的综合护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者康复过程中生命质量及肺功能的影响[J].中国实用护理杂志, 2017, 31 (34) :2641-2645.
 
[15]姜辉, 朱华栋.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者序贯应用家庭无创通气的研究进展[J].中国急救医学, 2017, 37 (8) :767-769.
 
[16]黎艳聪, 张杰斯, 郭超文, 等.血清淀粉样蛋白A在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的应用价值[J].实用医学杂志, 2017, 33 (14) :2349-2352.
 
[17]董晓艳, 王岚, 索秀丽, 等.慢性阻塞性肺疾病患者ADO指数与生活质量的相关性[J].广东医学, 2017, 38 (22) :3513-3517.
 
[18]梁静波, 方秋红.支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的研究进展[J].中国老年学杂志, 2017, 37 (7) :1784-1786.
 
[19]张会会, 刘莹莹, 林萍珍, 等.慢性阻塞性肺疾病患者创伤后应激障碍症状群及其心理易感因素[J].中国临床心理学杂志, 2017, 25 (3) :479-484.
 
[20]刘君君, 卢经伟.无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者的疗效观察[J].临床肺科杂志, 2014, 19 (4) :746-747.
 
[21]宋雅君, 周新, 周哲慧, 等.无创正压通气对稳定期合并慢性呼吸衰竭的COPD患者生活质量、肺功能、动脉血气的影响[J].实用临床医药杂志, 2015, 19 (21) :185-186.
 
[22]樊丹娜, 李怡兰, 杨静.综合护理干预对急性呼吸衰竭无创通气患者的应用价值[J].实用临床医药杂志, 2015, 19 (6) :113-115.
 
[23]罗解萍, 沈爱娟, 董燕萍, 等.综合护理干预对COPD合并呼吸衰竭患者生存质量、心理状态的影响[J].中华全科医学, 2018, 16 (6) :1032-1035.
 
[24]韩静, 胡兰兰, 冯百宁.急性加重期慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气治疗患者的综合护理[J].实用临床医药杂志, 2018, 22 (10) :16-20.
 
[25]陈淼, 杨娟, 王莉.个性化护理在无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺炎合并重症呼吸衰竭中的效果[J].实用临床医药杂志, 2017, 21 (18) :123-124.
分享给小伙伴们:
本文标签:

更多文章

相关文章