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临床护理教师核心能力及培养模式的研究进展

2019-12-19 16:00 出处:未知 人气: 
摘    要:
<正>临床护理教育是护理教育的生命线,也是护生对护理职业产生兴趣必不可少的重要阶段。优质的临床护理教学不仅仅是教会护生打针、发药,更重要的是培养护生的多种能力。然而,目前的临床护理教学质量却不容乐观,临床教学质量的优劣直接影响着护生将来的工作能力和护理人才的培养质量~([1])。临床教学质量的关键在于教师~([2]),尤其是教师的理论基础、知识储备、职业素养以及教学手段~([3])等极其关键,这就需要临床护理教师具备有相应的能力。
 
临床护理教育是护理教育的生命线,也是护生对护理职业产生兴趣必不可少的重要阶段。优质的临床护理教学不仅仅是教会护生打针、发药,更重要的是培养护生的多种能力。然而,目前的临床护理教学质量却不容乐观,临床教学质量的优劣直接影响着护生将来的工作能力和护理人才的培养质量[1] 。临床教学质量的关键在于教师[2] ,尤其是教师的理论基础、知识储备、职业素养以及教学手段[3] 等极其关键,这就需要临床护理教师具备有相应的能力。临床护理教师应该具备哪些能力,护理教育管理者又应该采取怎样的模式来培养教师的这些能力,值得我们深思。因此,作者在查阅大量文献的基础上,对临床护理教师核心能力以及培养模式的研究情况进行综述。
 
1 临床护理教师的核心能力
1.1 专业能力
临床护理教师的专业能力是拥有丰富的临床护理知识及技能,掌握常见病、多发病的治疗与护理,而且还要具有一定的法律知识[4] 。护生进入临床后对临床护理教师的专业技能[5] 以及专业知识[6] 有较高期望。王吉平[7] 指出,不管是临床护理教师还是护生都认为教师的专业能力最重要。花蕾等[8] 在对护生进行调查时发现临床护理教师的专业能力对护生在实习阶段有很大的影响。临床护理教师要有较高的专业能力,这不仅是护生和教育管理者的期望,而且也与国家政策相契合,《中国护理事业发展规划刚要(2011-2015年)》[9] 指出,临床护理教育要注重培养护生的护理实践能力,这就对临床护理教师的专业能力提出了更高的要求。
 
1.2 教育教学能力
教育教学能力是临床护理带教教师护理学知识、临床能力、教学能力的综合体现[10] 。临床护理教师的教育教学能力不仅具有普通教学能力的共性,而且还具有自身的特殊性[11] 。刘明等[12] 在临床护理教师有效教学行为特征的质性研究中指出,临床护理教师具备的教学能力包括:良好的语言表达能力,认同学生的个体差异,清楚学生的学习需求,公平客观地评价学生,给学生及时、建设性的反馈意见。王静等[13] 指出,临床护理教师所具备的教育教学能力包括:组织能力、口头表达能力、分析问题的能力、应变能力,能够指导护生进行科研设计和论文写作的能力。申海燕等[14] 指出,临床护理教师的教学能力包括良好的语言表达能力、敏锐的观察能力、灵活处理教材的能力、进行思想品德教育的能力和自我控制能力等。由于我国护理教育起步较晚,很多临床护理教师的学历层次较低,并且都没有接受过系统的临床教学培训,所以她们的教学能力也参差不齐,这将对护生的成长有着非常深刻的影响,对护理人才的培养也有着特殊的意义,故探索和提高临床护理教师的临床教育教学能力十分重要。
 
1.3 循证护理能力
循证护理是整合最佳的研究证据、专家意见、患者价值去解决临床问题,它被认为是改善护理最有效的策略[15] 。循证护理包括制定临床问题、搜集最佳证据、整合临床实践证据、解决临床问题。缺乏循证知识和技能是限制临床护理教师使用最佳科学证据的主要因素。在欧、美国家都重视护生对循证能力的培养,护生在学校接受循证知识和技能的学习,然后在临床护理教师的指导下进行循证实践能力的培养[15] 。而我国循证护理处于起步阶段,有循证能力的临床护理教师更是寥寥无几。据仝霞等[16] 调查,仅有50%的护理教师知道循证护理。韩硕等[17] 的调查显示,被调查的护理人员中仅有6.7%的人熟悉“循证护理”这一概念,39.8%的人未接受过“循证护理”相关培训。汪惠才等[18] 认为,这与循证护理在我国起步较晚,临床护理教师的学历层次普遍较低,未经过系统的循证能力的培训以及英文应用能力和计算机使用能力较差有关。赵萍等[19] 在临床教师循证护理带教意愿调查分析中指出,进行循证带教面临的最大困难是临床护理教师对循证护理知识认知程度不够。因此,在努力提高临床护理教师循证护理能力的同时,还要提高教师对循证护理知识的认知程度。
 
1.4 科研能力
科研能力是临床护士的薄弱环节,培养和提高护士的科研能力,是整个护理教育的重要任务之一。由于本科生及研究生毕业时都要求进行毕业课题设计及毕业论文答辩,这不仅要求专职护理教师要掌握护理科研,对临床护理教师也提出了新的要求。王欣鹃等[20]在临床护理教师科研能力的调查分析中指出,临床护理教师的科研能力包括发现能力、文献查阅能力、科研设计能力、科研实践能力、资料处理能力、论文写作能力,而临床护理教师的科研设计能力处于偏低水平,这也是制约护理科研的主要因素。因此,护理管理者要不断地为临床护士创造科研机会,提高护士的科研能力。韩慧娟等[21]在临床护理教学“一体化双师型”师资队伍建设的探索与实践的研究中表明,临床护理教学和科研紧随临床医学的发展步伐,采取“走出去,请进来”,邀请院内外著名的护理专家,进行科研指导,通过各种奖励机制鼓励临床护理教师参与或申报科研项目,设立科研基金,鼓励护理教师开展科研工作。临床带教老师应在工作和学习中不断总结经验,掌握科研研究的方法,带教过程中逐渐培养护生的科研兴趣,指导护生进行论文选题、科研设计[22],增强护生的科研意识。
 
1.5处理师生关系的能力
临床护理教学是面对面的教育,师生关系的好坏将在教学质量中扮演一个至关重要的角色。良好的师生关系可降低临床教学的失败。有研究表明[23],早在1966年就提出临床护理教师处理师生关系的能力是保证临床教学质量的基础。Abbas Heydari等[24]指出,临床护理教师具备良好的处理师生关系的能力,不仅会影响护生在临床学习中的学习效果,而且还会影响护生以后对护理职业的态度。有研究表明[25],护生实习前热爱护理工作的占47%,不热爱的仅占8%。但是,实习结束后,热爱的下降到34%,不热爱的上升到32%,其中师生关系是出现这种现象的原因之一。临床护理教师处理师生关系的能力也将作为评价临床教学质量的指标之一,许莹等[26]在临床护理教师教学质量评价指标体系的构建研究中,将临床护理教师处理师生关系的能力作为一项重要的评价指标来评价教学质量的优劣。临床护理教师在带教过程中不仅要培养护生的实践能力,更要注重和护生之间关系的处理,要给予护生教育支持,情感支持以及鼓动患者和其他护理人员对护生给予支持。尤其当护生在临床出错时,教师一定不能推卸责任,要保护护生,保护好她们对临床向往的那份热情。
 
1.6 人文关怀能力
人文关怀是护理的核心和灵魂[27] ,也是护理教育的基础[28] 。临床护理教师的人文关怀分两种,第一种是对患者的关怀,护士的人文关怀直接关系到患者的幸福感[29] ,因此,患者希望从护士那里得到更多的关怀[30] ,护士的人文关怀可建立患者的自信心、信任及忠诚[31] ,同时临床护理教师的人文关怀也是优质护理服务的保证[32] 。第二种是对护生的关怀,临床护理教师对护生的关怀可减少护生的焦虑和害怕,同时使护生主动的发展自身的人文关怀能力、临床自信心、临床工作能力、对其他同学的关怀能力[30] 。此外,临床护理教师作为护生实习过程中教育的主要实施者,其本身的人文关怀能力将会对学生起到言传身教的作用。巩莹等[33] 的研究指出,临床护理教师对患者的人文关怀行为对护生来说可起到模范作用,是提高护生人文关怀能力的有效途径。但是,由于临床护理工作的繁忙,护理人员的不足等原因,对护生人文关怀方面的培养较薄弱,雷海露等[34] 的研究表明,我国医学生的人文关怀能力普遍低于国际关怀能力评分标准。培养护生的人文关怀能力不仅要重视临床实践所发挥的重要作用,更要注重临床护理教师人文关怀能力的培养,还要提高临床护理教师人文关怀认知程度。
 
1.7 解决问题的能力
解决问题的能力是临床护理教师做好临床教学工作的基础条件,只有有效的解决各种问题,才能使教师在解决问题的过程中受益。刘艳丽等[35] 指出,临床护理教师在面对临床的各种问题时,能做到及时发现问题、全面分析问题、正确解决问题,并将这种能力教授给护生,提高护生的综合判断能力。临床护理教师在面对患者及家属对护生工作能力的质疑的时候,更需要这种能力来公平、公正地评估护生的工作[4] 。临床护理教师还要有处理日常工作中突发事件的能力,合理安排协调日常护理工作与护理临床教学的关系,避免护理纠纷发生。总之,临床护理教师要善于运用各种信息,掌握解决同一事件不同的方法,只有这样才能在以后多变的工作环境中游刃有余,护生也会对自己的临床带教老师心生敬意,对自己以后的职业也会有很好的规划。
 
2 临床护理教师核心能力的培养模式
2.1 院校合作培养模式
指学校与教学医院之间为提高护理教学质量而建立的合作关系。医院虽有良好的实践资源,但是临床护理教师却缺乏科学的组织教学能力,教育管理部门应加大对临床护理教师的培养力度,通过院校合作整合教育资源,建立临床护理教师培训基地,构建与高等护理教育相适应的培养机制[36] 。韩慧娟等[37] 指出,在院校合作过程中,临床护理教师每学期至少听课10学时,并参与集体备课,学习专职教师的教学方法;护理教研室为临床护理教师提供相应培训,如怎样制作多媒体课件、怎样书写教案、在授课中怎样应用形体语言以及怎样与护生进行有效的交流互动。唐袁虹等[38] 在探索院校合作培养模式中指出,开展“院校合作”培养模式,通过资源共享、优势互补,不仅为教师们搭建了良好的交流平台,而且全面提高了临床护理教师的教学能力以及专职教师的临床经验。何菲等[39] 的研究也指出,通过院校合作培养模式,对专职教师来讲,通过床边教学不仅可以转变教学观念,而且还可以了解不同级别医院患者的护理特点,保持课堂教学与临床教学的一致性。对临床护理教师来讲,学习了科学的教学方法与护理方法,提高了临床带教质量和优质护理服务质量。
 
2.2 以问题为基础的培养模式
在这种培养模式中,以问题为中心,问题作为学习的刺激,学生通过自主学习获得新信息,然后通过团队讨论,从而解决问题[40] ,整个过程中教师起整体把握和指导的作用[41] 。这种培养模式虽然费时,但有助于激发学生的学习动力,培养学生主动分析、解决问题的能力。将这种教学模式运用在临床护理教师的培养上也起到了良好的效果,周静等[42] 在临床护理教师核心能力培训的实践中指出以问题为基础的培养模式不仅可以培养临床护理教师的批判性思维能力,而且还可以学到解决各种教学问题所必需的知识和技能,如“如何保持学生的注意力”“如何进行师生之间的有效沟通”“如何教护生处理护患关系”等。
 
2.3 规范化培训模式
规范化培训模式培养既具有教育理论,又具有扎实的护理理论及娴熟临床技能的临床护理师资队伍[43] 。王建国等[44] 在“1+2 m”人才培养模式的临床师资队伍建设中指出,规范化培训模式的内容有岗前培训、专项培训、教学示范课、教学比赛、外出研修、“以老带新”、在职攻读学位等措施。方秀新[45] 指出,对临床护理教师的规范化培训内容包括高校教师职业道德、高等教育学、临床教学技能及科研方面的培训。袁爱娣等[46] 指出,临床护理教师规范化培训内容包括试讲、听课、与专职教师结对、互相学习、学生信息反馈等一系列的措施。通过规范化培训提高了临床护理教师的教学能力、专业能力、获取与利用信息能力、科研能力、评判性思维与创新能力[45] 。规范化培训模式全方位提高了临床护理教师的各种能力。
 
2.4 互动交流模式
互动交流模式倡导师生之间合作学习,鼓励学生发表自己的见解、感受、思想,使师生之间、学生之间进行广泛的信息交流,通过互动来不断完善教与学,有效地促进教学质量[47] 。曾友燕等[48] 在临床护理教师互动交流培训探讨中指出,临床护理教师与专职教师之间不定期的相互听课,使专职教师对临床护理教师进行授课指导,临床护理教师将临床的新技术介绍给专职教师,这种培养模式不仅有利于临床护理教师教学技能的提高,也有利于专职教师临床知识的积累。武彩娥等[47] 在互动交流模式在临床护理教师培养中的效果分析中指出,通过互动交流模式训练了临床护理教师的创新思维能力、分析判断能力、人际沟通能力、语言表达能力,促使临床护理教师综合能力得到提高,从而进一步提高了临床教学质量。
 
2.5 导师制培训模式
指1名带教教师与1~2名护生构成“一对一”或“一对二”全程导师培养教学模式[49] 。导师制最早起源于14世纪英国的牛津大学,目的是为了加强对学生的学习指导和思想指导,针对学生的特异性,进行因材施教[50] 。导师制培训模式可对临床教师进行全面、详细的教育教学方法及技巧的培训,避免了以往“一锅端”的培训模式,有利于临床护理教师教学能力的提高。李菁等[51] 的研究表明,导师制培养模式可更新、扩充护理教师的新知识,提高教学能力和教学质量,另外导师制下弹性的学习机制,不要求专门的学习时间,避免了教师学习时间与工作时间之间的冲突。黎巧玲等[52] 研究表明,导师制培养模式可提高学生的专业发展能力、团队协作能力、沟通交流能力等,同时导师制培养模式还可引导学生拓展自我学习,将理论与实践结合在一起,有效地促进知识内化。导师制培养模式也可以增强带教教师的责任心和荣誉感。
 
2.6 基于远程教育和社交媒体的培训模式
随着信息技术的飞速发展,选择培训学习的方式也越来越多样化,有远程教育、微信、微博、论坛和Twitter,Facebook,You Tube,Wiki等[53] ,这些学习方式有三大特性即开放性、灵活性、可控性。杨卉等[54] 在面向教师的远程学习支持服务工具的设计中指出,现在的远程学习及培训工具越来越趋于开放式、个性化。远程教育和社交媒体进入教学领域后改变了传统实地教学培训的弊端。对于临床护理教师来说这些培训方式是最佳的选择,由于临床护理教师要承担科室繁重的护理工作,所以平常的学习时间比较短,为了延长学习时间可以采用这些学习方式[55] 。Frazier等[56] 调查发现,在美国有70%教师和90%学生日常会使用社交媒体进行学习。洪春凤等[57] 的研究表明利用微信群对护士进行在职培训和业务学习,提高了培训效果和护士满意度。基于远程教育和社交媒体的培训方法将会是以后临床护理教育培训方法的发展趋势之一。
 
2.7 对外合作交流培训模式
由于我国护理教育起步较晚,护理教育理念以及护理方法上较国外都有一定的距离。张彩霞[58] 在中外高校教学方法比较研究中指出,和国外教学相比中国的教学环境缺乏学习的趣味性,教学方法死板,致使学生能考高分,但是缺乏创造性和创新性。随着护理模式的转变以及我国护理服务的外国患者逐年增加[59] ,加强对外合作交流培训模式将势在必行。这种培养模式一方面与国家政策相契合,《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》指出要加强我国护理领域在护理人才培养、操作技术、管理和教育等方面与国际社会的合作与交流[9] ;另一方面可使临床护理教师汲取国外先进的教育理念和管理经验[60] ,了解护理新技术,同时还可加强和提高临床护理教师学习外语的积极性和认知程度。对外合作交流培训模式让临床护理教师们认识到传统的“师带徒”“传帮带”的临床教学方式已经落伍了,同时教师们也在积极地探索一种符合我国临床实际情况的带教方式,为临床护理培养高素质的护理人才做准备。
 
3 小结
随着护理教学理念的转变,临床护理教师除了具备临床护士的核心能力外,还要具备护理教师的核心能力。虽然有很多关于培养临床护理教师能力的研究,但是临床护理教师仍然缺乏一些能力如循证护理的能力、科研能力、人文关怀能力等。要想真正提高临床护理教师的各项能力,第一,国家就要大力扶持基层医院的发展,提高基层医院的待遇,使优秀的医护人员也分布在基层医院,医疗资源配置均匀,减少大医院人满为患者的局面,才可以使临床护理教师有时间和精力去提高自身的各项能力;第二,护理教育管理者要制定对临床护理教师的奖励政策,鼓励她们积极主动的去提升自己的能力;第三,临床护理教师要转变自己的带教观念,随着护理研究生的招生,临床护理教师更要注重培养自己的带教能力,尤其是科研能力;第四,媒体要正面引导患者改变就医观念。
 
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