联系
我们
投稿
反馈
评论 返回
顶部

内容字号: 默认 大号超大号

段落设置: 段首缩进取消段首缩进

字体设置:切换到微软雅黑切换到宋体

循证护理对脑卒中患者生存质量的影响

2019-12-19 16:01 出处:未知 人气: 评论(
摘    要:
目的 探讨循证护理对脑卒中患者生存质量的影响。方法 选择2016年9月至2018年9月我院收治的脑卒中患者60例作为研究对象, 随机等分为对照组和观察组, 对照组实施常规护理, 观察组实施循证护理, 比较两组患者护理效果。结果 两组患者干预前FIM评分FMA评分比较差异无统计学意义 (P> 0. 05) ;干预后观察组患者FIM评分、FMA评分均高于对照组 (P <0. 05) 。两组患者干预前SS-QOL评分比较差异无统计学意义 (P> 0. 05) , 干预后观察组SS-QOL各维度评分均高于对照组 (P <0. 05) 。结论 脑卒中患者早期康复期间, 予以循证护理模式, 能够改善患者运动状态, 提高生存质量。
 
关键词:
循证护理; 脑卒中; 偏瘫; 早期康复;
 
Effect of evidence-based nursing on quality of life in stroke patients
 
Abstract:
Objective To explore the effect of evidence-based nursing on the quality of life in stroke patients. Methods To select 60 cases of patients with stroke who were admitted to our hospital from September 2016 to September 2018 as the study subjects. They were randomly divided into control group and observation group with the same number of patients. The control group was given routine nursing, while the observation group was implemented by evidence-based nursing. We compared the nursing effects of patients in the two groups. Results: There was no significant difference in FIM score and FMA score between the two groups before intervention ( P > 0. 05) . After the intervention, the FIM score and FMA score of the observation group were higher than those of the control group ( P < 0. 05) . There was no significant difference in SS-QOL score between the two groups before intervention ( P >0. 05) . After the intervention, the each dimension scores of SS-QOL in the observation group were higher than those in the control group ( P < 0. 05) .Conclusion During the early rehabilitation of stroke patients, the application of evidence-based nursing mode can improve the patient's exercise state as well as the quality of life.
 
Keyword:
Evidence-based nursing; Stroke; Hemiplegia; Early rehabilitation;
 
急性脑卒中有较高的发病率、致残率和病死率, 已经发展成为危害人类健康的重要性疾病。在临床治疗技术水平不断提高的过程中, 脑卒中病死率有所降低, 但仍有着较高的致残率。大部分幸存患者存在着不同程度的肢体功能障碍, 给家庭和社会带来一定负担。循证护理是指以有价值的、可信的科学研究结果为证据, 提出问题, 寻找实证, 用实证对患者实施最佳的护理[1], 对此, 在急性脑卒中偏瘫患者早期康复中实行有效的护理措施具有重要的意义。本研究探讨循证护理对脑卒中偏瘫患者生存质量的影响效果。现报道如下。
 
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年9月至2018年9月我院收治的60例急性脑卒中偏瘫患者作为研究对象, 随机等分为对照组和观察组, 对照组中男20例, 女10例;年龄30~76岁, 平均年龄为 (59.8±3.2) 岁;左侧偏瘫20例, 右侧偏瘫10例;脑出血12例, 脑梗死13例, 脑梗死合并脑出血5例。观察组中男19例, 女11例;年龄为46~76岁, 平均 (59.1±3.6) 岁;左侧偏瘫12例, 右侧偏瘫18例;脑出血11例, 脑梗死13例, 脑梗死合并脑出血6例。两组患者性别、年龄、卒中部位、卒中类型比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
 
1.2 方法
两组患者均给予相应的基础治疗, 对照组给予常规护理干预: (1) 心理护理。护理人员需与患者积极沟通, 向其说明脑卒中的治疗方法。了解患者心理状态, 为其排忧解难, 并给予其精神支持, 可邀请治疗成功的患者现身说法, 增强康复训练信心。 (2) 体位护理。偏瘫患者需长时间卧床, 如在此期间维持错误体位, 就很容易引发肌肉痉挛与关节痉挛, 对患者康复产生不良影响。此时护理人员应注意为患者提供正确的体位, 在体位不对的时候, 需立即予以纠正。 (3) 关节训练护理。护理期间, 护理人员可利用关节活动刺激患者的运动神经, 以此调节神经元兴奋性, 促进康复。 (4) 坐位与站立训练。患者长时间卧床容易造成心脏功能低下、深静脉血栓与体位性低血压。护理人员可通过对患者进行坐位与站立训练, 预防其产生并发症。同时还可结合步行训练, 促进患者患肢恢复。观察组患者实行循证护理措施, 具体方法如下:
 
1.2.1 确定问题
成立循证护理小组, 小组成员由科室护理人员中选出经验丰富、业务能力强的主管护师担任。成立循证护理小组后, 小组成员共同讨论分析急性脑卒中偏瘫患者早期康复护理中需解决的问题, 即:如何解决患者缺乏有关脑卒中疾病的知识问题;如何防治患者患病期间潜在并发症;如何缓解患者及家属的依赖性和焦虑情绪;如何治疗患者焦虑、自卑、消极情绪等心理问题;如何进行指导性康复锻炼, 如何解决患者生活自理能力缺陷。
 
1.2.2 寻找证据
在确定护理操作中存在问题基础上, 查阅相关的文献资料, 对提出的问题进行系统性查询、求证。结合护理人员操作经验, 以此完善常规护理操作, 提高临床护理质量。严谨地评审科研证据的有效性和推广性。将得到的科研证据转化为临床证据, 并制定符合患者需求的护理计划。制定出最适合患者的最佳干预方案, 并对资料的可靠性、实用性进行分析、评价。
 
1.2.3 干预措施
1.2.3. 1 健康教育
制订健康教育内容和方法。每周二、四15∶15~16∶00由健康教育护士对各病房患者集中进行健康信念教育。详细向患者讲解有关脑血管病的病因、临床表现、药物干预, 心理卫生基本知识。鼓励患者将烦恼、苦衷向护士、亲朋好友倾诉, 使郁闷的情绪得以发泄, 以便及时获得护士的心理疏导和他人的同情与安慰。发放健康教育知识手册, 人手1本。组织患者观看一些较有影响性的电影、录像等, 使其能从中得到启示和鼓励, 树立战胜疾病的信心, 从而增强自我效能。
 
1.2.3. 2 加强饮食和营养支持
饮食以低盐、低脂、多维生素为原则, 多食新鲜蔬菜水果, 戒烟、戒酒, 适当补充钾和钙盐, 饮食规律, 以喂食流质为主, 喂食可以考虑给予鼻饲流质, 防止误吸。
 
1.2.3. 3 心理护理
大多数脑卒中患者伴有不同程度的心理问题, 加上瘫痪致活动受限, 心理极易恶化为抑郁、焦虑等, 久而久之导致情绪长期低落, 引起心理防御机制退化, 影响康复效果。康复护理期间护理人员要对患者进行有效的心理干预, 从患者面部、手势、眼神或肢体变化来深入了解患者内心活动, 据此作出针对性的心理护理, 帮助其树立乐观向上的生活态度。在病情允许的情况下尽可能鼓励家属多探望患者, 通过家庭的支持消除其内心不适感。
 
1.2.3. 4 肢体康复训练
活动关节能刺激运动通路上的各种神经元, 调节其兴奋性, 促进实质性康复, 是肢体康复的重要内容。待患者生命体征平稳后即可进行肢体关节被动维持活动, 顺序可以是自肢体近端关节到远端关节, 从大关节过渡到小关节, 每日2~3次, 每次每关节5~10遍, 循序渐进[2]。待偏瘫患者生命体征趋于平稳后尝试进行坐位、站立训练。当患者达到自然站立平衡时可独自迈步训练。
 
1.2.3. 5 音乐疗法
采用音乐电综合干预: (1) 将音乐转换成与音乐信号完全同步的电流, 以及音乐力度大小、音乐电流的波形、波幅及频率, 随着旋律起伏、节奏快慢等适合个体的旋律, 通过耳机使患者接受。 (2) 音频范围在27~4000 Hz之间的电流频率配合干预。使患者接受音乐电流刺激时, 每个脉冲电流都能成为新的刺激, 不易于产生适应性。 (3) 干预时运用具有低频率又有中频率的多波形、多频率、不同力度的混合电流, 同时作用于患者。 (4) 语言视觉信息干预。准备良好的干预环境, 医护人员使用恰当的语言, 引导患者处于放松状态, 通过集中想象来改变大脑的注意力分散状态, 并能够运用各种方法改变自己的情绪和行为, 保持良好的配合干预状态。
 
1.3 观察指标
(1) 采用患者干预前后, SS-QOL量表评价患者生存质量。量表涉及对脑卒中患者的12个方面的评估, 分别为语言、活动、个性、情绪、精力、思维、家庭角色、社会功能、自理能力、视力、上肢功能及工作能力, 每个方面均以分值越高表示质量越高[3]。 (2) 功能独立性检测 (FIM) 量表判断患者生活活动能力。包括自理能力、括约肌控制、转移、行走、认知功能、社会认知等6大项, 18小项。最高分为126分 (运动功能评分91分, 认知功能评分35分) , 最低分18分。126分为完全独立;108~125分为基本独立;90~107分为有条件的独立或极轻度依赖;72~89分为轻度依赖;54~71分为中度依赖;36~53分为重度依赖;19~35分为极重度依赖;18分为完全依赖。 (3) 简化的Fugl-Meyer运动量表 (FMA) 评定患者运动功能。FMA是1个序数量表, 每个项目有3种分数。若受试者不能完成某个人物则为0分, 部分完成则为1分, 完全完成则为2分。反射活动有两种分数, 反射活动存在和缺失分别是2分和0分。FMA评估的5个领域分别是:运动功能 (上肢最高66分, 下肢最高34分) 、感官功能 (最高24分) 、平衡能力 (最高14分) 、关节活动范围 (最高44分) 、关节疼痛 (最高44分) 。分数越高表明患者表明患者日常生活能力与运动功能恢复越好。
 
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0统计学软件进行处理, 计量资料比较采用t或t’检验。检验水准α=0.05。
 
2 结果
2.1 干预前后两组患者FIM, FMA评分比较
两组患者干预前FIM, FMA评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 干预后观察组FIM, FMA评分均高于对照组 (P<0.05) , 见表1。
表1 干预前后两组FTM, FMA评分比较 (分, )
 
2.2 干预前后两组患者生存质量评分比较
干预前两组患者SS-QOL各维度评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。干预后观察组SS-QOL各维度评分均高于对照组 (P<005) , 见表2。
表2 干预前后两组患者生存质量评分比较 (分, )
 
3 讨论
脑卒中是一种常见的危害人类健康的疾病, 致残率高, 大部分存活患者有着不同程度的运动功能、认知功能以及心理等各方面障碍, 偏瘫是一种非常常见的障碍, 临床上并没有特殊的方法治疗偏瘫, 为改善患者生存状态, 提高患者治疗效果, 可为患者提供相应的护理措施[4]。
 
有研究表明, 循证护理措施应用于急性脑卒中偏瘫患者早期康复中具有重要意义[5]。循证护理较传统护理模式, “循证”渗透着科学、客观、实证等全新理念, 并在护患关系上更为突出, 从患者个体和个性实际出发, 摆脱医院本位和医护人员经验思维, 以追去证据为基础, 这构成了循证护理的内核, 代表了现代护理的发展方向。脑卒中偏瘫患者长期卧床, 不仅身体遭受折磨, 心理状况也普遍不理想, 如何改善脑卒中偏瘫患者生存质量是康复护理研究的热点[6-10]。本组实施循证护理, 融入了促通技术和运动再学习内容, 对偏瘫患肢侧重于富有生活化的恢复训练, 利于最大程度提高功能恢复的质量, 同时还能让患者在日常生活中找到康复的信心, 这就从身心两个方面使患者得到康复。本组对30例患者实施了循证护理模式, 干预前两组患者FIM与FMA评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 干预后所有患者FIM与FMA评分均改善, 且观察组改善效果好于对照组 (P<0.05) ;干预前两组患者SS-QOL评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 而干预后观察组的评分均高于对照组 (P<0.05) , 说明循证护理模式是急性脑卒中偏瘫患者早期康复十分有效的护理模式, 建议临床推广应用。
 
综上所述, 脑卒中患者早期康复期间, 予以循证护理模式, 可以改善患者运动状态, 提高生活存量。
 
参考文献
[1]季娟.循证护理在脑动脉瘤栓塞术患者中的应用[J].实用临床护理学电子杂志, 2018, 3 (4) :67-68.
 
[2]李娟, 于岩.基于循证理论的预见性护理在脑动脉瘤患者术后并发症预防中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志, 2018, 11 (26) :117-118.
 
[3]李威.循证护理预防脑功能区胶质瘤术后并发症的效果评价[J].世界临床医学, 2016, 10 (23) :197.
 
[4]张婧竹, 张沈萍, 尹芳, 等.基于循证理论的预见性护理在预防脑动脉瘤患者术后并发症中的应用价值分析[J].肿瘤药学, 2018, 8 (6) :987-991, 1008.
 
[5]李晓艳, 刘彬彬.早期评估与分级护理管理对脑卒中患者功能恢复的影响[J].护理实践与研究, 2019, 16 (5) :30-32.
 
[6]宋玉洁.早期康复护理对急性脑卒中患者干预效果研究[J].中西医结合心血管病电子杂志, 2019, 7 (10) :111.
 
[7]潘金梦.阶梯式评估联合早期康复护理对脑卒中患者神经功能和日常生活能力的影响[J].护理实践与研究, 2019, 16 (4) :147-148.
 
[8]郭连荣.注意康复训练对脑卒中失语症患者语言功能和注意力水平的影响[J].护理实践与研究, 2019, 16 (7) :153-155.
 
[9]王娇.探讨缺血性脑卒中患者康复护理中应用临床护理路径的效果及价值分析[J].中国保健营养, 2016, 26 (15) :295.
 
[10]方勤.探讨循证护理在肝性脑病患者中的应用效果[J].医药前沿, 2017, 7 (35) :233-234.
 
分享给小伙伴们:
本文标签:

更多文章

相关文章