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营养指导在慢性肾衰竭血液透析患者治疗中的应

2019-12-19 16:18 出处:未知 人气: 
摘    要:
目的 探讨营养指导在慢性肾衰竭血液透析患者治疗中的护理效果。方法 选取2017年6月至2018年8月我院收治的慢性肾衰竭血液透析患者100例作为研究对象, 随机等分为对照组和观察组, 观察组实施营养指导护理, 对照组实施常规营养知识宣教。比较两组患者干预前、干预后3个月体质量指数 (BMI) 、血液生化指标及干预后3个月营养状态。结果 干预前两组患者BMI、白蛋白、肌酐、血红蛋白比较差异无统计学意义 (P> 0. 05) , 干预后3个月观察组BMI、白蛋白、肌酐、血红蛋白均高于对照组, 差异有统计学意义 (P <0. 05) 。干预后3个月, 观察组营养状态优于对照组 (P <0. 05) 。结论 营养指导可提高慢性肾衰竭血液透析治疗患者的护理效果, 改善其营养指标。
 
关键词:
营养指导; 慢性肾衰竭; 血液透析;
 
慢性肾衰竭是由于多种因素所致的机体肾脏结构和功能的损伤, 具有病程长、难治愈等特点, 若治疗不及时, 严重影响患者生活质量及身心健康[1]。目前临床一般采用长期维持用药及透析治疗, 多数患者在治疗过程中易出现并发症, 如感染、营养不良等。营养不良易加重患者病情, 影响其预后, 因此, 我院加强对慢性肾衰竭血液透析患者的营养指导, 以保证透析治疗效果, 改善机体营养状态, 现报道如下。
 
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年6月至2018年8月我院收治的100例慢性肾衰竭血液透析患者作为研究对象, 随机等分为观察组和对照组, 观察组中男34例, 女16例;平均年龄 (55.43±1.23) 岁;透析时间1~4年, 平均 (2.66±0.34) 年;疾病类型:高血压肾病23例, 多囊肾10例, 肾小球肾炎7例, 糖尿病肾病10例。对照组中男35例, 女15例;平均年龄 (55.87±1.43) 岁;透析时间1~5年, 平均 (3.09±0.44) 年;疾病类型:高血压肾病24例, 多囊肾10例, 肾小球肾炎6例, 糖尿病肾病10例。两组患者性别、年龄、透析时间、疾病类型比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
 
1.2 方法
对照组采取常规营养知识宣教:通过口头讲解、发放健康教育手册及观看视频等方式为患者讲解透析治疗期间的营养知识, 内容包括饮食规划、限制水的摄入、限制钾、磷、钠等微量元素的摄入等, 科学选择食物, 养成健康、规律饮食习惯。加强对患者营养摄入的宣教, 使其了解营养均衡对疾病恢复的重要性。观察组实施营养指导, 具体如下: (1) 饮食指导。研究显示[2], 患者血液透析期间, 机体会丧失大量蛋白质, 因此, 需加强能量和蛋白质的摄入。综合分析患者病情、消化情况、透析史等, 制定针对性的饮食计划, 遵循两高两低两适当原则, 即高热量、高蛋白质、低磷、低钾、矿物质和维生素适当。遵循少食多餐的饮食原则, 减少食用豆类, 多补充维生素[3]。胃肠功能减弱者, 禁食油腻食物;高钾血症患者, 禁食含钾过高的食物, 如蘑菇和香蕉[4]。 (2) 纠正贫血。引起贫血的因素主要与机体红细胞生成素减少密切相关, 给予患者促红细胞生成素 (EPO) , 改善贫血症状, 提高肌肉和肝脑组织的血氧供应, 增加食欲, 预防氨基酸代谢异常[5]。患者完成血液透析后给予其3000 U EPO, 皮下注射, 每周2次, 注意观察其有无血栓形成及血压升高等不良反应。对于无法应用EPO治疗者, 可输入红细胞和口服铁剂等, 提升其机体内红细胞含量, 改善贫血症状。 (3) 限制水钠摄入量。根据患者透析频率、血压、尿量和透析时间决定每日饮水量, 未出现水肿者, 嘱其适量饮水;出现心力衰竭、少尿及水肿者, 限制其饮水量, 保证出入平衡[6]。每日钠的摄入量应控制在3 g以内, 加强补充维生素C和维生素D[7]。
 
1.3 观察指标
比较两组患者干预前、干预后3个月体质量指数 (BMI) 、血液生化指标及干预后3个月营养状态。营养状态:选择主观综合性营养评估法, 由专科人员评价患者饮食情况、皮下脂肪含量、肌肉消耗、并发症反应、消化道表现、生理机能、机体体质量, 每项评分5分, 总分35分, 其中≤7分为机体营养状态正常, 8~34分为轻度营养不良, 35分为重度营养不良[8]。
 
1.4 统计学处理
采用SPSS 26.0统计学软件, 计量资料的比较采用t或t’检验, 等级资料的比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
 
2 结果
2.1 护理干预前后两组患者BMI及血液指标检查结果比较
护理干预前, 两组患者BMI、血液指标检查结果比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;护理干预后3个月, 观察组各项指标均高于对照组 (P<0.05) , 见表1。
表1 护理干预前后两组患者BMI及血液指标检查结果比较
 
2.2 两组患者营养状态比较 (表2)
表2 两组患者营养状态比较 (例) 
 
3 讨论
血液透析治疗属于侵入性操作, 由于疾病治疗时间长, 影响机体健康状态, 大部分患者生活状态较差, 且营养不良可导致免疫力降低, 增加并发症发生风险[1]。营养指导是针对营养不良情况给予有效的营养指导, 使其逐渐恢复营养指标, 改善营养不良状况, 从而提高生活质量[9]。本研究通过给予患者饮食指导、营养知识宣教、纠正贫血及限制水钠摄入等护理措施, 使其了解规律饮食对改善营养不良的重要性, 充分了解营养知识, 合理饮食, 改善营养状态;对于贫血患者, 护理人员通过采取有效的营养指导及遵医嘱治疗措施, 缓解其贫血症状;限制水钠的摄入使患者保持营养均衡, 机体的营养指标恢复正常[10-11]。结果显示, 干预后3个月观察组BMI及血液指标检查结果均优于对照组, 营养状态正常者多于对照组 (P<0.05) 。
 
综上所述, 营养指导可改善慢性肾衰竭血液透析患者的营养指标, 值得进一步推广应用。
 
参考文献
[1]刘爱琴, 黄少平, 江斯桃.营养指导护理模式在慢性肾衰竭血液透析患者中的护理效果分析[J].中国医药科学, 2017, 7 (3) :107-110.
 
[2]刘威, 刘昊虹, 周兵, 等.维持性血液透析患者进行饮食营养干预患者的蛋白质热能耗损影响[J].现代诊断与治疗, 2017, 28 (10) :1849-1850.
 
[3]杨永亮, 马文斌.慢性肾衰竭血液透析患者的营养支持治疗效果分析[J].内蒙古医学杂志, 2016, 48 (4) :468-469.
 
[4]谢莉莉.对接受维持性血液透析治疗的慢性肾衰患者进行集束化护理的效果研究[J].当代医药论丛, 2016, 14 (23) :115-116.
 
[5]梅艳, 潘赛, 朱晗玉, 等.促红细胞生成素不同给药方式与血液透析患者贫血治疗效果的关系[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2018, 32 (8) :806-808.
 
[6]刘婷.优质护理干预对慢性肾衰竭实施腹膜透析患者的生活质量以及并发症的影响[J].实用临床医药杂志, 2017, 21 (6) :61-64.
 
[7]何秀娟.优质护理干预在慢性肾衰竭腹膜透析患者护理中的应用分析[J].中国当代医药, 2018, 25 (1) :170-172.
 
[8]林玲.综合护理干预在改善维持性腹膜透析患者营养状况及生活质量中的应用[J].护理实践与研究, 2017, 14 (23) :28-29.
 
[9]买尔普·米吉提, 李漫.营养指导护理模式在慢性肾衰竭血液透析患者中的护理效果分析[J].中国保健营养, 2018, 28 (25) :31.
 
[10]李冰.慢性肾脏病5期腹膜透析患者护理教学查房实例[J].护理实践与研究, 2016, 13 (18) :16-19.
 
[11]易江平.维持性血液透析患者营养状况对并发症与生活质量的影响[J].护理实践与研究, 2018, 15 (7) :31-33.
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