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重症监护室机械通气患儿镇静护理现况及影响因

2019-12-19 15:57 出处:未知 人气: 
摘    要:
目的 探讨我院重症监护室(PICU)机械通气患儿镇静护理实践行为现况及影响因素。方法 选取我院2017年1月至2018年12月在职的PICU护理人员44名,借助自制的基础信息调查问卷、护士镇静实践量表进行调查,以明确机械通气患儿镇静护理现况,并基于多元线性回归分析确定影响护士镇静护理实践行为的因素。结果 PICU护理人员镇静实践行为得分为(26. 10±3. 28)分、镇静态度为(28. 25±4. 32)分、镇静意识为(3. 22±0. 83)分、镇静医嘱为(11. 52±2. 95)分、主观规范为(10. 84±3. 82)分,感知行为(15. 49±2. 17)分。舒适量表使用率为18. 18%,Ramsay镇静量表使用率为34. 09%;多元线性回归分析显示,镇静实践行为受护理人员工作年限、职级、镇静意识、镇静态度、镇静医嘱、主观规范以及感知行为的影响(P <0. 05)。结论 PICU机械通气患儿护理中,护理人员需以患儿行为、生理表现为依据,选择合适评估工具,结合镇静护理实践行为影响因素确定针对性护理措施,以改善镇静护理效果,保障患儿安全性及舒适度。
 
关键词:
儿童重症监护室; 机械通气; 镇静护理; 护理效果;
 
The status quo and investigation of influencing factors on sedation nursing in children patients with intensive care unit mechanical ventilation
 
Abstract:
Objective To explore the status quo and influencing factors of sedative nursing practice behavior in children patients with pediatric intensive care unit( PICU) mechanical ventilation in our hospital. Methods We selected 44 PICU nurses from January 2017 to December 2018 in our hospital to conduct a questionnaire based on the self-made basic information and the nurse sedation practice scale to clarify the status quo of sedation nursing for children patients with mechanical ventilation. Factors affecting the practice behavior of nurses' sedative nursing were determined based on multiple linear regression analysis. Results PICU nursing staff scored(26. 10 ± 3. 28) points for sedation practice,(28. 25 ± 4. 32) points for sedation attitude,(3. 22 ±0. 83) points for sedation awareness,(11. 52 ± 2. 95) points for sedation medical advice,(10. 84 ± 3. 82) points for subjective norms,and(15. 49 ±2. 17) points for perceived behavior. The comfort scale usage rate was 18. 18%,and the Ramsay sedation scale usage rate was 34. 09%; multiple linear regression analysis showed that sedative practice behavior was affected by the years of work,position rank,sedation awareness,sedation attitude,sedation medical advice,subjective norms and perceived behavior of the nursing staff( P < 0. 05). Conclusion In the nursing of children patients with PICU mechanical ventilation,the nursing staff should choose the appropriate evaluation tool based on the behavior and physiological performance of the children patients,and determine the targeted nursing measures in combination with the influencing factors of sedation nursing practice behavior to improve the effect of sedative care and protect the child. Safety and comfort.
 
Keyword:
Pediatric intensive care unit; Mechanical ventilation; Sedation nursing; Nursing effect;
 
儿童重症监护室(PICU)机械通气患儿实施镇静治疗,能有效缓解机械通气不适感,减轻患儿恐惧与激惹,避免出现呼吸机对抗[1]。PICU机械通气患儿镇静护理中,镇静评估属于关键性环节,有助于强化患儿镇静效果,保障镇静用药安全性。镇静评估中,护理人员既是医师合作者,又是镇静评估、镇静管理执行者。受多方面因素影响,部分护士镇静评估行为规范性偏低,严重影响PICU机械通气患儿镇静护理效果。本研究探讨我院PICU护士镇静评估工具使用情况及镇静护理实践量表得分情况,并分析影响镇静护理实践行为的因素,现报道如下。
 
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1月至2018年12月在职的PICU护理人员44名,纳入标准:均为护理专业全日制毕业生;PICU临床护理工作年限超过1年,且具有机械通气患儿镇静护理经验的注册执业护士;非脱离ICU临床护理实践超过6个月;非妊娠期或孕产期;均对研究项目知情,且自愿加入。其中男4名,女40名;工作年限:1~3年13名,3~5年12名,5~10年12名,>10年7名。职称:护士16名,护师15名,主管护师及以上13名。学历:大专24名,本科及以上20名。曾接受ICU机械通气镇静管理系统化培训者30名,接受ICU机械通气镇静管理非系统培训者14名。曾获取专科护理证书17名,未获取专科护理证书27名。
 
1.2 方法
由科室护士长负责调查工作,选取科室主管护师级别的骨干人员6名协助开展调查。护士长向调查人员介绍调查计划,说明调查目标、调查流程,强调调查注意事项,分配调查任务,具体内容如下:
 
1.2.1 调查工具
(1)基本资料调查问卷。科室护士长牵头编制“PICU护士基本资料调查问卷”,包括性别、年龄、工作年限、职称、学历、专科护理证书获取状况及镇静评估量表使用及熟悉情况等。(2)镇静护理实践量表。研究选用中文版镇静护理实践量表[2]进行评价,该量表以行为计划理论为基础,经多位学者及研究人员设计完善,是评估护士镇静护理实践管理与影响因素的关键性工具。护理人员镇静护理实践量表涉及6个维度,25个条目,条目评价采取Likert 5级评分,评价得分越高,则表示条目认可度越大,各维度内容如下:镇静意识(5分),即护理人员对镇静治疗的倾向表现;镇静态度(35分),即借助镇静用药缓解机械通气不适感的积极性;镇静医嘱(15分),即医师镇静药物管理行为对护士镇静治疗的影响;主观规范(15分),即其他人员的镇静观点对镇静护理的影响;感知行为(20分),即护理人员所感知到的护患交流障碍、工作压力、医护镇静目标不一对镇静护理的影响;镇静行为(35分),即护理人员对患儿状况的判断及处理。经研究预实验得到,镇静护理实践量表条目内容效度是0.9~1.0,对应指数是0.98,可见量表内容效度良好。
 
1.2.2 调查实施
研究基于网络问卷制作工具编制调查问卷,并通过微信群推送问卷调查链接,引导护理人员填写,每个ID仅能填写1份问卷,如问卷填写不完整或未填写,则判为无效问卷。本次调查共发放问卷44份,回收有效问卷44份,有效率100%,由调查小组成员借助问卷工具对调查数据进行统计和分析。
 
1.3 统计学处理
采用SPSS 21.0统计学软件,计数资料采用描述性分析,计量资料采用表示,镇静护理实践行为影响因素分析采用多元线性回归分析。检验水准α=0.05。
 
2 结果
2.1 镇静护理实践量表得分情况
表1 镇静护理实践量表得分情况
 
2.2 镇静评估工具应用现况
我院PICU护士镇静评估工具应用及熟悉情况,见表2。
表2 镇静评估工具使用及熟悉情况
 
2.3 镇静护理实践行为影响因素
研究将镇静护理实践视为因变量,对可能影响镇静护理实践行为的因素赋值,见表3。多元线性回归分析显示,PICU机械通气患儿镇静护理实践行为受护理人员工作年限、职级、镇静意识、镇静态度、镇静医嘱、主观规范以及感知行为的影响(P<0.05),见表4。
表3 变量赋值表

表4 镇静护理实践行为影响因素多元线性回归分析
 
3 讨论
PICU机械通气患儿镇静护理中,镇静评估极为关键,能实现对患儿状态的全面、有效评估,为镇静用药提供了参照依据,可避免对患儿造成伤害。为进一步完善镇静护理,还需明确镇静护理实践行为现状及其影响因素,据此确定干预对策。3.1镇静护理实践影响因素研究发现,我院PICU护士在镇静评估量表选用上表现欠佳,Ramsay镇静评估量表使用率为34.09%,舒适量表为18.18%。多元线性回归分析发现,PICU机械通气患儿镇静护理行为受护理人员工作年限、职级、镇静意识、镇静态度、镇静医嘱、主观规范以及感知行为影响(P<0.05)。护理人员工作年限对镇静护理行为具有一定影响,且工作年限越长镇静护理行为表现越出色,这主要是因随着工作年限延长,护士临床经验越丰富,对镇静护理流程、要求、要点及注意事项等均有深刻认知,故行为表现更出色[3-4]。护理人员职级越高则镇静护理行为评价越高,究其原因,重症监护室护理人员职级评定对应有完善的评价体系,明确了技能、知识等方面的要求,镇静护理行为也被纳入评价范围内。经本研究发现,镇静意识、镇静态度对镇静护理行为具有一定影响,镇静态度反映了护理人员对镇静治疗的认知,如超过80%的护理人员认为镇静治疗能增大患儿舒适度[5-7],可减少ICU不良记忆,而镇静意识是指护理人员对镇静干预时间的判断,且意识、态度对行为具有指导意义;同时研究发现,镇静医嘱与镇静护理行为具有一定联系,医师在确定镇静医嘱时需充分考虑护理评估结果,并与护士交流,以确定合适的镇静目标,这有助于改善镇静护理行为[8-9];此外,主观规范及感知行为也会影响镇静护理行为,本研究发现,临床护理任务繁重或护患沟通不畅均会促进镇静护理实施,且镇静护理行为会受到其他护理人员及家属态度影响。
 
3.2 镇静护理管理对策探究
3.2.1 思维导图规范培训
以“重症监护室机械通气患儿镇静护理”为主题描绘思维导图,对应分支主题有“镇静评估工具选择”“镇静评估实施流程”“镇静评估结果分析”“镇静护理干预措施”等;由本科护士长负责培训工作,打印、下发“重症监护室机械通气患儿镇静护理思维导图”,介绍思维导图结构、内容,重点学习分支主题内容,而后,向受训护士提出问题,如“ICU常用镇静评估工具有哪些”“镇静评估工具选择标准”“镇静评估分级标准”“镇静护理项目”等,受训护士结合临床实践经验及所掌握的理论知识回答问题,护士长评价各受训护士答案,明确镇静护理问题,并予以纠正,以规范镇静护理行为、强化镇静护理意识、端正镇静护理态度。培训共2课时,包括镇静护理导图学习(1课时)、镇静护理问题解答(1课时)[10]。
 
3.2.2 情景模拟操作培训
搜集与“PICU机械通气患儿镇静护理”相关的视频,引导受训护士观看视频,并说明镇静护理规范及要求,强调镇静护理注意事项,如评估工具选择、评估依据等,视频时长8~10 min;创建情景主题“PICU机械通气患儿镇静护理”,发出“PICU机械通气患儿躁动”预警,护理人员根据患儿状况确定镇静评估工具,并说明选取原因;而后,借助镇静评估量表按流程实施评估,详细说明各环节所涉操作,明确操作注意事项,并介绍镇静评估分级方法、护理计划制定依据,每次1名护理人员,时长20 min[11]。
 
综上所述,PICU机械通气患儿护理中,护理人员需以患儿行为、生理表现为依据,选择合适评估工具,结合镇静护理行为影响因素确定针对性护理措施,以改善镇静护理效果,保障患儿安全性及舒适度。
 
参考文献
[1]葛燕军,王琪,郭洁.儿科ICU病房应用镇静护理的效果探究[J].世界临床医学,2016,10(14):172.
 
[2]罗尚荣,张静萍.某三级甲等医院重症医学科护士镇静评分工具应用现状调查分析[J].贵州医药,2017,41(7):770-771.
 
[3]汪玲,尹皓,刘成祥,等.ICU护士遵循集束化镇静镇痛策略现状及其影响因素研究[J].蚌埠医学院学报,2019,44(4):526-529,533.
 
[4]李亚,单岩.某三甲医院ICU护士对镇痛镇静集束化策略的实施现状及影响因素分析[J].河南医学研究,2017,26(21):3981-3982.
 
[5]唐珊珊,徐丽华.先天性心脏病患儿术后镇静护理的实践调查[J].上海交通大学学报(医学版),2014,34(8):1214-1219.
 
[6]黄艳.早期目标导向性镇静在ICU机械通气患者中的应用[J].护理实践与研究,2018,15(13):50-52.
 
[7]陈冰清.儿科ICU患儿应用镇静护理的效果观察[J].常州实用医学,2017,33(3):191-192.
 
[8]张偏,文先智.两同一联分目标医护协作模式在ICU镇痛和镇静安全管理中的应用[J].护理实践与研究,2019,16(2):133-135.
 
[9]汪玲,尹皓,刘成祥,等.ICU护士遵循集束化镇静镇痛策略现状及其影响因素研究[J].蚌埠医学院学报,2019,44(4):526-530.
 
[10]廖元芳.思维导图法结合PBL教学对提高护士临床思维能力的效果观察[J].护理实践与研究,2019,16(16):127-129.
 
[11]刘佐嘉,戈晓华.重症监护室机械通气患儿镇静护理现状及影响因素调查[J].上海护理,2018,18(8):14-18.
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