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专案三维护理模式在急性冠状动脉综合征院前与

2019-12-19 15:57 出处:未知 人气: 
摘    要:
目的 探讨专案三维护理模式在急性冠状动脉综合征(ACS)院前-院内急救交接中的应用。方法 选取2016年1—12月我院收治的82例ACS患者采用常规院前—院内急救交接,2017年1—12月收治的90例ACS患者采用专案三维护理模式进行院前-院内急救交接,比较实施前后患者院前—院内交接时间、护理评估完成时间、心电图完成时间、化验标本采集完成时间,确定诊断时间及转入下一治疗单元时间。结果 实施后交接时间短于实施前(P <0. 05),护理评估时间短于实施前(P <0. 05),实施后心电图检查时间短于实施前(P <0. 05),血标本采集时间早于实施前(P <0. 05),确定诊断时间及转入专科治疗时间均短于实施前(P <0. 05)。结论 基于时间维度、逻辑维度、专业知识维度的专案三维护理能够提高ACS患者的院前—院内急救转运效率,优化流程,提高ACS患者院前-院内急救转运质量。
 
关键词:
急性冠状动脉综合征; 院前—院内急救转运; 专案三维护理;
 
Application of special three-dimensional nursing mode in acute coronary syndrome pre-hospital and in-hospital first aid handover
ZHANG Xiang-ling
Abstract:
Objective To explore the application of special three-dimensional nursing mode in acute coronary syndrome(ACS) pre-hospital and in-hospital first aid handover. Methods To select 82 cases of patients with ACS who admitted to our hospital from January to December 2016,and they were treated with routine pre-hospital-in-hospital first-aid handover. Another 90 patients with ACS admitted from January to December 2017,and they were treated with a special three-dimensional nursing model with pre-hospital and in-hospital first-aid handover. Before and after the implementation,the pre-hospital-in-hospital handover time,the completion time of the nursing assessment,the completion time of the electrocardiogram,the completion time of the specimen collection,the diagnosis time and the time of transfer to the next treatment unit. Results After the implementation,the handover time was shorter than that before the implementation( P < 0. 05),the nursing evaluation time was shorter than that before the implementation( P < 0. 05),the post-implementation electrocardiogram examination time was shorter than that before the implementation( P < 0. 05),the blood specimen collection time was earlier than that the implementation( P < 0. 05),the diagnosis time and the time of transfer to the specialist treatment were shorter than those Before implementation( P < 0. 05). Conclusion Special three-dimensional nursing based on time dimension,logical dimension and professional knowledge dimension could improve the pre-hospital-in-hospital first-aid transport efficiency of patients with ACS,optimize the process,and improve the pre-hospital-in-hospital first-aid transport quality of ACS patients.
 
Keyword:
Acute coronary syndrome; Pre-hospital and in-hospital first aid transport; Special three-dimensional nursing;
 
Received: 2018-12-26
 
急性冠脉综合征(ACS)是冠状动脉内不稳定粥样斑块发生破裂或糜烂导致血栓形成而堵塞冠状动脉,影响心脏血液供给,而出现的一系列急性心脏缺血综合征。患者出现胸痛、出汗、恶心、呼吸困难、窒息感甚至晕厥。肥胖、遗传、脑力劳动、活动少、西式饮食习惯、性情暴躁等都是ACS的高危因素[1]。近年来我国发生ACS的概率逐年增加。随着医疗技术及生活环境医疗急救设施的逐步完善,虽然ACS患者发病时的死亡率逐年下降,但总体死亡率仍高达30%[2-3]。急救的效率和质量是影响ACS患者预后最为重要的因素之一。急诊科是ACS患者最为集中的科室。如何缩短ACS从院前急救院内急救交接及相关的诊治措施完成的时间,是改善患者预后的关键,也是ACS患者整个治疗链条中最为重要的环节之一[4-5]。三维护理管理模式是近年来临床根据危急重症患者急救的有效护理模式,其通过对急救的时间维度、专业知识维度、护理逻辑维度所涵盖相关内容的不断完善,达到缩短急救诊治的时间,完善急救内容,为后续抢救提供良好基础[6]。我院自2017年将专案三维护理引入到ACS院前到院内急救交接的护理管理中,获得较好效果。现报道如下。
 
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1—12月收治的82例采用常规院前-院内急诊交接的ACS患者作为实施前组,其中男42例,女40例;年龄32~65岁,平均(56.32±7.18)岁;体重50~89 kg,平均(65.83±9.03)kg;体质量指数(23.78±4.52)kg/m2。2017年1—12月收治的90例采用专案三维护理的ACS患者为实施后组,其中男48例,女42例;年龄20~65岁,平均(59.48±5.31)岁;体重50~87 kg,平均(63.82±8.31)kg;体质量指数(23.32±4.21)kg/m2。实施前后入选患者性别、年龄、体重、体质量指数差异比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究内容经本院医学伦理委员会批准,符合医学伦理学要求。
 
1.2 方法
1.2.1 三维护理模式实施过程
成立ACS三维护理小组,组员由急救经验丰富的医师、护士、急诊科主任、心内科资深医护人员等组成。以逻辑维(明确ACS急救的问题、应完成的急救内容,与相关部门的衔接联系等,分析其间的逻辑关系,先后秩序安排,确保符合ACS急救的时间顺序、内容顺序的逻辑)、时间维(急救各项操作的时间控制,以标准化的程序制定各项内容完成的时间,提高护理人员的效率意识)、专业知识维(专业知识在急救过程中的必要性,强化护理人员院前急救的专业知识,加强心理学、法学、人文医学、常见疾病急救知识等方面的培训,自信应对ACS院前急救过程中的各种情况)为ACS接诊后急救流程的基础,围绕缩短首次医疗接触至治疗时间,以专业知识为基础制定逻辑关系严密清晰的急救程序。小组成员从各自专业角度出发对制定的程序完善、推敲、现场演练至大家一致认为此流程做到了最大限度节约时间、囊括了ACS交接急救的全部内容,包括交接、护理评估,相应的检查措施,并制定上述内容的标准、操作结果原始记录表单,作为质量评估的依据。对所有专业组医护人员进行ACD专案三维护理内容培训,考核合格方可参与ACS急诊患者的护理急救。
 
1.2.2 护理交接方法
1.2.2. 1 实施前
实施ACS院前-院内交接急救的常规护理措施,包括转运交接、病情及护理措施评估,完成心电图及相关的生化检查,给予常规监护及急救措施,患者诊断明确后联系专科转入下一治疗单元进行治疗。实施后实施基于时间维度、逻辑维度、专业知识维度的三维护理措施,
 
1.2.2. 2 实施后
患者接诊后严格按照既定的三维护理专案流程实施护理急救,在交接接诊的时快速询问患者基本情况,核对交接表单,尽快完成交接,完成交接后立即进行心电图检查,同时评估患者的基本情况、意识状态、测量生命体征,然后转运至急诊急救车或床位,给予吸氧、监护,增加静脉通道,同时按流程完成血液标本采集送检,配合医师完成急救治疗,同时预通知下一治疗单元做好接收患者准备,待确诊后转入下一治疗单元进行治疗。
 
1.3 观察指标
观察比较专案三维护理模式实施前—后院前院内交接时间,自交接开始到完成心电图检查时间,完成护理评估及血液标本采集时间,以及自交接到患者确诊时间及转入下一治疗单元(专科单元)时间。
 
1.4 统计学处理
采用PEMS 3.2统计学软件,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。
 
2 结果
2.1 实施前后院前-院内交接及检查时间(表1)
表1 专案三维护理模式实施前后院前-院内交接及检查时间[M(QR)] 

 
2.2 实施前后患者诊断及治疗情况(表2)
表2 专案三维护理模式实施前后诊断及治疗情况比较[M(QR),min]
 
3 讨论
ACS是临床常见的急性心血管疾病,死亡率高,居心血管疾病死亡率之首,严重影响国民健康水平[7]。ACS病情复杂,变化快,及时准确地进行急救处理对改善患者预后具有积极意义[8]。ACS急救包括院前—院内及专科救治单元的紧急救治[9-10]。在院前急救过程中,急救人员在短时间内完成必要的急救措施及初步的治疗,并进行首次心电图检查,早确认患者是否发生了急性心肌梗死,而后继转运医院可于患者送达医院之前,做好一切后续紧急处置的准备工作[11],转运至医院后能够得到及时准确的救治是改变患者预后的关键,院内的设备、仪器、检测设备及医护力量要明显优于急救车的救治单元,甚至可以说,ACS患者在院前急救过程中进行了初步的诊断及急救处理,为患者的入院急救赢得了机会和时间,但患者预后能否发生本质的改变,在院前院内交接后短时间内的救治措施尤为重要[12-13],因此在患者转运交接后的护理急救过程要力争准确、快速、有效,三维护理模式是近年来在危重症患者急救中的新尝试[14]。根据危重症患者院前急救的时间性、专业性及逻辑性的严格要求,从时间维度、逻辑维度、专业知识维度三个方向出发,制定院前急救的流程,通过不断地演练和完善使其成为适合某一种类危重症患者的标准操作程序[15],能够优化护理流程,提高护理效率,尤其在危重症患者的就诊过程中,能够更有效地给予针对性护理。本研究发现,实施基于时间维度、逻辑维度、专业知识维度的三维护理后,院前-院内交接的时间明显缩短,完成相关化验检查的时间减少,完成初步诊断及转入下一治疗单元的时间也明显缩短,与护理流程的优化有关,如时间维度的流程优化,交接后立即行心电图检查、护理评估,以快速地了解病情,避免单项护理措施依次进行引起的效率降低。专业知识维度护理策略的制定能够提高护士的专业技能,对护理评估能力具有提升作用,能够使护士迅速完成病情评估和迅速实施护理措施,提高效率。基于逻辑维度的三维护理流程的改进,也有利于护士在实施护理措施时能够进行合理的排序,有利于患者的救治。
 
综上所述,专案三维护理模式根据ACS的临床特点从时间维度、逻辑维度、专业知识维度制定院前-院内交接及救治流程,能够显著的提高急救效率和急救质量,为后续治疗措施的实施提供了良好基础和更大的空间,具有较高的临床价值。
 
参考文献
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