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个案管理模式在降低心力衰竭患者再入院率与提

2019-12-19 15:59 出处:未知 人气: 
摘    要:
目的:探讨个案管理模式在降低心力衰竭患者再入院率与提高治疗依从性中的应用效果。方法:选择2015年10月至2017年8月我科收治的心力衰竭患者86例, 将患者随机等分为研究组和对照组, 对照组给予常规护理模式, 研究组给予个案管理模式。比较两组患者的自我管理情况、出院6个月之内的再入院率以及治疗依从率。结果:研究组各项自我管理评分均高于对照组 (P<0.05) , 出院6个月内再入院率低于对照组 (P<0.05) , 患者的治疗依从度高于对照组 (P<0.05) 。结论:个案管理模式能够有效降低心力衰竭患者的再入院率, 提高患者治疗依从性, 提升临床综合治疗效果, 是临床实践中的理想方式之一。
 
关键词:
个案管理模式; 心力衰竭; 再入院率; 治疗依从性;
 
Application of case management model in reducing heart failure patients' readmission rate and improving treatment compliance
 
Abstract:
Objective: To explore the application effect of case management model in reducing heart failure patients' readmission rate and improving treatment compliance. Methods: To select a total of 86 patients with heart failure treated in our department from October 2015 to August 2017 as the research objects and the patients were randomly divided into the study group and the control group. The control group was given regular nursing mode. The study group was given the case management model. The self-management status of the two groups of patients, the rate of re-admission within 6 months of discharge, and the compliance rate of treatment were compared. Results: The self-management scores of the study group were higher than those of the control group ( P < 0. 05) . The rate of re-admission was lower than that of the control group within 6 months of discharge ( P < 0. 05) . The patient's treatment compliance was higher than that of the control group ( P < 0. 05) . Conclusion: The case management model can effectively reduce the rate of re-admission in patients with heart failure, improve patient compliance, and the effectiveness of clinical comprehensive treatment. It is one of the ideal methods in clinical practice.
 
Keyword:
Case management model; Heart failure; Rate of re-admission; Treatment compliance;
 
随着人口老龄化进程的不断加剧, 老年人群的心血管疾病等发病率水平呈现出一定的升高趋势[1]。受其影响, 慢性心力衰竭的临床发病风险也显著提升, 相关患者人群规模也呈现出了一定的扩大趋势[2]。据统计[3], 我国慢性心力衰竭的发病率接近2.0%, 而65岁以上的老年人群发病率接近10%。心力衰竭患者往往在住院治疗后容易复发再入院, 尤其是在过去的40年中, 心力衰竭导致的死亡比例激增了6倍[4]。心力衰竭已经成为严重威胁患者生命安全的重大健康问题[5]。有效的护理干预方式能够改善心力衰竭患者的临床症状, 有效控制患者复发入院, 对于提升患者生活质量降低病死率的临床意义重大。本研究对43例心力衰竭入院患者采用个案护理模式, 取得满意效果, 现报道如下。
 
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年10月至2017年8月我科收治的心力衰竭患者86例, 纳入标准: (1) 按照中华医学会心血管分会制定的临床标准诊断为心力衰竭。 (2) 年龄>25岁。 (3) 语言表达能力正常。排除标准: (1) 重要系统功能障碍或肿瘤患者。 (2) 未签署知情同意书的患者。 (3) 患有精神系统疾病的患者。其中男46例, 女40例。年龄4565岁, 平均年龄 (50.38±9.11) 岁。外地患者16例, 本地患者70例。已婚患者82例, 未婚患者4例。体重5877 kg, 平均体重 (67.01±8.81) kg。肌酐水平 (95.28±11.38) μmmol/L。其中合并糖尿病患者33例, 高血压患者36例。将患者随机等分为研究组和对照组, 两组患者性别、年龄、体重、肌酐水平比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
 
1.2 方法
对照组给予常规住院护理、出院指导以及出院随访等[6]。研究组给予个案管理模式, 具体如下:
 
1.2.1 建立个案管理模式工作机制
首先, 建立由专职心内科专科护士、专职责任医师和兼职营养师、兼职心理辅导师以及患者家庭成员等组成的个案管理模式工作小组。对整体护理工作计划的制定、方案的实施、效果的监控进行全面管理。其次, 由有经验的护理工作者和理论研究者对个案管理模式的相关内容和专业知识集中培训, 培训对象主要为个案管理模式工作小组的成员, 统一大家的思想认识, 强调以患者为中心的服务理念, 对护理、治疗的目标进行统一明确, 同时也在一定程度上提升相关人员的护理技能, 确保个案管理模式工作机制的有效实施和开展。
 
1.2.2 入院阶段的护理管理方式
于患者入院当天全面了解其基本情况资料, 并做好相关记录, 建立个人档案。同时相关护理人员要对患者的认知情况、自我管理能力、治疗依从度等进行评价, 并记录在患者的个人档案中。个案管理模式工作小组按照上述档案记录与患者以及相关检查科室进行信息确认和共享, 并以此为依据为患者制定个性化有针对性的住院护理方案和护理计划。并由个案管理模式工作小组对患者住院期间的护理计划和方案实施情况进行监控。
 
1.2.3 住院阶段的护理管理方式
个案管理模式工作小组要结合每例患者的个体情况, 组织护士开展进行有针对性的个性化治疗、专科护理、呼吸技巧、正确体位和安全管理等措施, 根据患者的个体能力情况和差异鼓励其进行呼吸功能锻炼。按照患者每日的护理日志, 分析患者在住院过程中出现的新问题, 对其个人的护理方案适时进行调整完善。按照心力衰竭病发的危险因素对照患者个体情况给予积极的预防干预, 增加每日肺部听诊的次数, 对心功能III级以上、左心室射血分数>35%的患者立即采取针对性的治疗干预措施。同时, 对患者住院期间的治疗费用进行动态结算, 并及时与患者家属进行沟通交流。
 
1.2.4 出院阶段的护理管理方式
按照患者个人档案记录的信息与医院的财务部门进行核对, 对存在的问题及时与财务部门进行协调, 并责成专人负责患者出院后的健康指导和随访。由出院后的护理负责人建立出院患者随访档案, 定时通过电话或者上门的方式全面了解和记录患者的日常情况, 包括遵医嘱服药情况、饮食情况、体重变化情况、心力衰竭体征变化情况、心血管不良事件发生情况等, 并定期提醒患者进行心功能、肝肾功能等检查。随访时间不少于6个月。
 
1.3 观察指标
比较两组患者的自我管理情况、出院6个月之内的再入院率以及治疗依从情况。自我管理情况评价工具为我院自行设计的心力衰竭自我管理评估量表, 包括药物管理、饮食管理、心理情况、临床症状等4个维度, 每个维度评分满分100分, 得分越高说明管理情况越好。治疗依从度评价工具为我院自行设计的治疗依从度情况调查问卷, 测评结果包括非常依从、基本依从、不依从3个等级。
 
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件, 计数资料比较采用两独立样本的χ2检验, 等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验, 计量资料比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。
 
2 结果
2.1 两组患者自我管理情况评分比较 (表1)
表1 两组患者自我管理情况评分比较 (分, ±s) 
 
2.2 两组患者出院6个月内再入院情况比较 (表2)
表2 两组患者出院6个月内再入院情况比较例 (%)
 
2.3 两组患者治疗依从度比较 (表3)
表3 两组患者治疗依从度比较 (例)
 
3 讨论
国外针对于心力衰竭的临床研究和调研结果认为[7], 针对于慢性心力衰竭患者的管理要突破医院管理的范畴, 要将护理、治疗和整改管理的重点由单一的医院过渡到家庭、门诊和住院部全过程。尤其是要给予患者个性化、针对性的科学管理方式, 才能够确保患者得到持续、科学的干预和控制。而我国由于医疗卫生观念的落后和相关医疗资源的相对不足, 导致心力衰竭患者的临床再住院率水平居高不下, 不仅降低了患者的生活质量、增加了患者的治疗成本, 同时也给患者疾病的控制和治疗带来了较大难度。传统的临床护理干预模式缺乏对心力衰竭患者特性以及患者个体差异之间的考虑, 相关临床护理干预的针对性和有效性不足, 同时医院治疗干预的持续性较差, 缺少必要的出院随访, 综合以上导致心力衰竭患者自我管理能力较差、较好的治疗习惯和生活习惯没有养成、患者的再住院率更高, 治疗依从性较差[8]。鉴于此, 我院积极总结临床经验, 在回顾临床护理心力衰竭患者过程中存在问题的基础上, 通过引入个案管理理念, 不断优化护理管理方式, 取得了一定的护理效果。个案管理模式的实施过程是对患者精细化管理的过程, 按照每个人的病历档案实施“一对一”的护理干预, 针对高危因素和高危人群给予早期预防干预, 采用多学科协作的方式共同研究患者喜好的护理服务形式, 不仅提升了患者护理过程中的舒适性, 也养成了患者自我管理的习惯和提高了相关能力, 显著提升治疗依从性[9-10]。同时, 给予患者长达6个月的出院指导, 增加了护理的延续性, 显著提升了临床综合治疗的效果, 从而降低了再住院的发生率。
 
本研究中研究组患者的自我管理情况评分和治疗依从度显著高于对照组, 患者6个月内再入院率低于对照组, 说明个案管理模式能够有效降低心力衰竭患者的再入院率, 提高患者治疗依从性, 提升临床综合治疗效果, 是临床实践中的理想方式之一。
 
参考文献
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[10]梁展穗, 梁意妹, 曾祥林, 等.基于脑钠肽水平的护理干预在先天性心脏病并重症肺炎心力衰竭患儿中的应用[J].护理实践与研究, 2017, 14 (13) :74-75.
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