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集束化护理对危重症患儿气管插管拔管后喉头水

2019-12-19 15:05 出处:未知 人气: 
摘 要: 目的 探讨集束化护理对危重症患儿气管插管拔管后喉头水肿的影响。方法 选取 2015 年 1 月—2016 年 1 月收治的 51 例气管插管拔管后喉头水肿患儿作为对照组,实施常规护理,选取自我院 2016 年 2 月—2017 年 2 月收治的 51 例气管插管拔管后喉头水肿患儿作为观察组,在对照组基础上实施集束化护理,比较 2 组护理方法对患儿的影响。结果 观察组患儿吸气性凹陷时间、声嘶或喘鸣时间、气促持续时间均短于对照组( P < 0. 05 ) ; 观察组患儿总满意度 96. 08% 高于对照组80. 39% ( P < 0. 05) 。结论  集束化护理可缓解危重症患儿气管插管拔管后喉头水肿症状,并提高患儿家属满意度,具有较高的临床价值。
关键词: 集束化护理; 危重症; 气管插管; 喉头水肿; 护理满意度

Influence of cluster care on laryngeal edema after endotracheal extubation for critically ill children


ABSTRACT: Objective To observe the influence of cluster care on laryngeal edema after en- dotracheal extubation for critically ill children. Methods A total of 51 cases with laryngeal edema after endotracheal extubation from January 2015 to January 2016 were chosen as control group,given routine nursing,and another 51 cases with laryngeal edema after endotracheal extubation from Febru- ary 2016 to February 2017 laryngeal edema were selected as observation group,given cluster nursing, the effects of two nursing methods were compared in two groups. Results Observation group had shorter inhalation depression time,hoarse or wheeze time,anhelation duration than the control group ( P  < 0. 05 ) .  Observation group had higher satisfaction than the control group ( 96. 08%  vs.80. 39% ,P < 0. 05) . Conclusion Cluster nursing can relieve symptoms of laryngeal edema after tracheal extubation for the critically ill children,and can improve family members' satisfaction,so it has high clinical value.
KEY  WORDS:  cluster nursing;  critically ill;  endotracheal extubation;  laryngeal edema; nursing satisfaction

危重症患儿一般病情危急,多数需气管插管 帮助呼吸顺畅,而插管和拔管操作均可能对患儿 造成伤害,加上其身体尚未发育完全,组织娇弱, 在拔管时很容易因创伤而导致喉头水肿[1 - 2]。常规护理因不具备有针对性的护理措施,因此对喉 头水肿的治疗缺乏实质性帮助作用。为提高临床 护理质量,本研究采用集束化护理应用于危重症 患儿拔管后水肿的护理中,收到了满意的治疗效果,现报告如下。 

1资料与方法

1.1 一般资料
选取本院 2015 年 1 月—2016 年 1 月收治的51 例气管插管拔管后喉头水肿患儿设为对照组, 其中男 24 例,女 27 例,年龄 1 个月 ~ 12 岁,平均( 5 . 8 ± 1 . 6 ) 岁; 原发病: 晚发维生素K缺乏症2例,重症病毒性脑炎 17 例,心力衰竭合并喘憋性肺炎 32 例。选取本院 2016 年 2 月—2017 年2 月收治的 51 例气管插管拔管后喉头水肿患儿设为观察组,其中男 23 例,女 28 例,年龄 1 个月
~ 12 岁,平均( 5. 7 ± 1. 7) 岁; 原发病: 晚发维生素 K 缺乏症 2 例,重症病毒性脑炎 16 例,心力衰竭合并喘憋性肺炎 33 例。2 组患者一般资料比较,差异无统计学意义( P > 0. 05) 。

1.2  方法
对照组采用常规护理,包括常规的病情观察、用药护理等。观察组在常规护理基础上采用集束 化护理:  首先对喉头水肿进行分析,探讨适宜的集束化护理措施。评估患儿喉头水肿程度,观察 患儿是否出现呼吸困难以及喉喘鸣,持续进行心 电监护以及血氧饱和度监护。抬高患儿床头,最 适宜取半坐卧位,改善患儿肺部功能,便于通气, 同时降低氧消耗,患儿可能因为哭闹而增加耗氧 量,因此医疗护理动作应尽可能轻柔,避免造成刺 激,对于依从性很差的患儿可采取具有镇静作用 的药物,在过程中需争取家长的配合,以安抚患 儿[3 - 5]。雾化吸入对改善患儿通气功能的效果良好,一般选用布地奈德,可直达患处,缓解喉头水 肿。另外给予患儿足够的营养支持,喉头水肿患 儿进食不便,应先禁食,避免误吸、呛咳,时间以  6 h为宜,后以流质食物喂养,而严重的患儿则应采用鼻饲,保证营养支持[6 - 8]。

1.3 观察指标
观察 2 组患儿吸气性凹陷时间、声嘶或喘鸣时间、气促持续时间。采取自拟护理满意度调查 表对 2 组患儿家长进行满意度调查,包括护理人员操作水平、服务态度、待人处事等,满分 60 分。很满意,40 ~ 60 分; 比较满意,20 ~ < 40 分; 不满意,0 ~ < 20 分; 总满意度 = ( 很满意 + 比较满意) / 总例数 × 100% 。

1.4 统计学处理
本研究数据采用 SPSS 17. 0 软件进行统计学分析,计数资料用[n( %) ]表示,行 χ2 检验,计量资料以( x珋± s) 表示,组间行 t 检验,P < 0. 05 为差异有统计学意义。

2结

2.1 临床症状持续时间
观察组患儿吸气性凹陷时间、声嘶或喘鸣时间、气促持续时间均短于对照组,差异有统计学意义( P < 0. 05) 。
 

2.2 护理满意度
观察组患儿及家属总满意度高于对照组,差异有统计学意义( P < 0. 05) 。

 
3 讨论
气管插管是危重症患儿常用的治疗措施,属于有创治疗方式,拔管后容易出现喉头水肿等并发症,处理十分棘手,因此需辅以良好的护理配合措施[9 - 11]。常规护理缺乏针对性,并未对拔管后喉头水肿情况起到有效干预作用,同时也不够全面,无法照顾到患儿各方面所需,因此表现难以令人满意,随着人们对护理质量的要求越来越高,相关临床护理措施也需要不断改进[12 - 13]。集束化护理是一种先进的护理方法,原理是吸取各种临床护理的优势,加入各种集束化干预措施,改进原有护理方法,提升护理质量,可视作一系列护理干预的集合[14 - 15]。分析喉头水肿的产生原因,小儿黏膜柔弱娇嫩,在拔管操作的刺激下,非常容易发生水肿,因此拔管后喉头水肿的发生率相当高。

在临床护理工作中,许多措施可减轻喉头水肿患儿的临床症状,集束化护理将对患儿有利的护理干预措施进行集中整理,选取其中适合的应用于护理中,如抬高床头,保证患儿呼吸通畅,争取家长配合,降低患儿氧耗,并采用药物雾化吸入,使药物直达患处,缓解水肿[16 - 17]。整个护理流程是在理论基础上进行大量实践改进而来,且随时可以修订改进。将组成集束的各个项目优化,可达到提高整体护理质量的目的,同时也可将更多的干预措施纳入集束化护理中,取长补短,达到更好的护理效果。总之,集束化护理结合理论与实际,综合各种有效护理措施,达到辅助治疗的目的[18 - 19]。本研究结果显示,采用集束化护理的观察组患儿吸气性凹陷时间、声嘶或喘鸣时 间、气促持续时间等各症状持续时间均短于对照 组,说明集束化护理的整体护理效果较常规护理 更加优秀,可帮助缓解气管拔管后喉头水肿症 状[20 - 24]。

同时,由于集束化护理是一种综合性护理方法,更加全面,可满足患儿各方面所需,使患 儿得到更好的照顾,收到更好的护理效果。此外, 由于集束化护理确切减少了并发症的发生,缓解 了症状,因此患儿家属的满意度也得以提升,对树 立良好的医院形象具有积极作用[25 - 27]。

综上所述,气管插管是危重症患儿一种常用的医疗辅助手段,但拔管稍有创伤易导致患儿出现喉头水肿,影响顺利撤机,并导致患儿家属担忧。集束化护理包括多种有效干预措施,对患儿喉头水肿症状的缓解十分有利,且能提升患儿家属对临床护理的满意度,值得在临床推广应用。

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