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基于双心医学模式的护理干预在老年冠心病心绞

2019-12-19 16:12 出处:未知 人气: 
摘    要:
目的 探讨基于双心医学模式的护理干预在老年冠心病心绞痛患者中的应用效果。方法 选取2017年9月至2018年9月我院收治的老年冠心病心绞痛患者126例为研究对象,采用随机数字抽样法将其等分为对照组和观察组,对照组给予常规护理干预,观察组在此基础上实施基于双心医学模式的护理干预,干预前后,比较两组患者的焦虑、抑郁评分及心功能改善情况。结果 干预前,两组患者焦虑、抑郁评分比较差异无统计学意义(P> 0. 05);干预后,观察组焦虑、抑郁评分均明显低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P <0. 05);干预后,观察组心功能改善有效率高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 将基于双心医学模式的护理干预应用于老年冠心病心绞痛临床护理中,能改善患者抑郁及焦虑状态,提高临床疗效,促进患者预后,值得临床推广。
 
关键词:
双心医学模式; 护理干预; 老年患者; 冠心病; 心绞痛; 应用效果;
 
Application of nursing intervention based on psycho-cardiology model in elderly patients with coronary heart disease and angina pectoris
 
Abstract:
Objective To explore the application effect of nursing intervention based on psycho-cardiology model in elderly patients with coronary heart disease and angina pectoris. Methods To selected 126 cases of elderly patients with angina pectoris and angina pectoris admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 as a study object. They were randomly divided into the control group and the observation group by randomized digital sampling. The routine nursing intervention was given control group. On this basis,the nursing intervention based on the psycho-cardiology model was implemented in the observation group. Before and after the intervention,the anxiety,depression scores and cardiac function improvement of the two groups were compared. Results Before the intervention,there was no significant difference in anxiety and depression scores between the two groups( P > 0. 05).After the intervention,the anxiety and depression scores in the observation group were significantly lower than that in the control group,and the differences were statistically significant( P < 0. 05). After the intervention,the effective rate of improvement cardiac function in the observation group was more effective than the control group,and the difference was statistically significant( P < 0. 05). Conclusion The nursing intervention based on psycho-cardiology model could be applied to the clinical nursing of angina pectoris in elderly patients,which can improve the state of depression and anxiety,improve clinical efficacy and promote patient prognosis,which was worthy of clinical promotion.
 
Keyword:
Psycho-cardiology model; Nursing intervention; Elderly patients; Coronary heart disease; Angina pectoris; Application effect;
 
有研究表明[1-2],心血管疾病常合并有抑郁或焦虑等心理障碍,这不但会增加冠心病发病率及病死率,而且会促使血皮质醇升高引发胰岛素抵抗,血脂上升加重病情。如何消除心理负性情绪,对提高老年人群生存质量具有重要意义[3-4]。基于双心医学模式的护理干预针对心血管疾病与产生心理障碍的相互关系,强调综合性,多方面、多层次进行诊疗护理干预[5-6]。本研究将基于双心医学模式的护理干预应用于老年冠心病心绞痛患者中,临床效果满意。现报道如下。
 
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2017年9月至2018年9月我院收治的老年冠心病心绞痛患者126例为研究对象,纳入标准:年龄≥60岁;经我院确诊为冠心病心绞痛;能正常交流和认知;患者及家属知情并同意参与本研究。排除标准:冠心病合并有心肺衰竭、肝肾功能不全等;有聋哑及认知障碍等无法正常交流;出现严重心律失常或心力衰竭等;昏迷且生命体征不平稳。采用随机数字抽样法将其等分为对照组和观察组,对照组中男33例,女30例;年龄60~92岁,平均(75.17±8.08)岁;文化程度:初中及以下23例,高中21例,大专及以上19例。观察组中男35例,女28例;年龄62~95岁,平均(76.08±7.79)岁;文化程度:初中及以下25例,高中23例,大专及以上15例。两组患者性别、年龄和文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
 
1.2 方法
1.2.1 对照组
1.2.1. 1 心理评估机制
建立具有个体化和针对性的心理评估机制,采用焦虑自评量表和抑郁自评量表定期对患者进行心理评估,根据心理评估现状制定相应干预频次及内容,及时疏导其抑郁、焦虑及担忧等负性心理,同时加强疾病知识健康教育宣传,提高患者对心绞痛诱因发作及应对方法的认知能力;提高用药时自我监测及对发生不良反应的识别能力。
 
1.2.1.2行为认知干预
(1)设立健康教育专栏。在病房门口等处设立健康宣传栏,采用图文并茂的形式,定期更新疾病相关知识及生活注意事项,以更加直观和简便易懂的方式呈现给患者及家属。(2)组织学习和交流。采取集中授课和单独交流等形式,对患者及家属进行行为和健康之间关系的讲座,促使其理解行为活动对健康的影响,应用健康理念引导其自觉建立健康的生活态度及行为,提高对自身行为控制能力,消除因自身行为的患病因素。采取现场问题机制,与患者一起交流讨论,及时纠正其理解偏差,强化其知识掌握程度。(3)评估和反馈。定期评估和反馈,早发现,早治疗,明确心理障碍发生机制可有效减少或消除心血管疾病的发生。强化患者及家属对疾病相关知识的认知及生活注意事项,协助患者正确认知、判断,提高治疗依从性及对疾病发作的应激能力。(4)健康指导。发放健康教育宣传手册,保证患者及家属人手一册,定期聘请相关专家讲解冠心病预防和控制的相关知识,包括发病机制、饮食注意事项及用药指导等。遵医嘱对老年冠心病心绞痛患者给予硝酸酯类、血管转换酶抑制剂、钙拮抗剂、他汀类等常规药物治疗;密切观察用药后的不良反应,如服用亚硝酸类药物后常伴有头痛、头胀、头昏及面红等血管扩张的表现,及时告知医师。指导患者进食低脂、低胆固醇、高维生素及以易消化的清淡食物,避免辛辣刺激性食物,多以流质食物或软质食物为主,遵循少食多餐原则,严禁烟酒,制定科学合理的饮食计划。
 
1.2.1. 3 延续护理
出院后,通过电话随访、视频访视及上门复诊等方式进行延续性护理干预,指导患者掌握正确的康复治疗方法及日常注意事项。定期督查患者出院后的各项康复训练,全面评估其心理状态,继续给予鼓励和支持。可邀请其回院进行病友交流活动,让患者之间相互交流和探讨居家康复效果,从中了解心理状态变化、病情好转程度及生活质量改善情况等,给予及时准确地指导,实施全面照顾护理。
 
1.2.2 观察组
在给予常规护理的基础上结合基于双心医学模式的护理干预,具体方法如下:
 
1.2.2. 1 心脏康复运动疗法
(1)运动方式。根据病情及身体状况,指导其选择适当有氧运动、阻抗运动及柔韧性运动等。有氧运动以中、低强度的节律性运动为主,如散步、骑自行车、慢跑及打门球、保龄球等;阻抗运动常见的项目有握力器、哑铃、沙袋等;柔韧性运动包括太极拳、气功及八段锦等。(2)运动强度。适量的运动强度是确保患者心脏康复运动过程中安全性和有效性的基础条件。运动强度的选择应根据心率、无氧阈值、最大摄氧量及自我感知负荷程度等来选择。(3)运动时间。第1次运动可从5~10 min开始,每次运动叠加1~5 min,最终达到运动时间保持在30~60 min。通常前5~10 min以低水平有氧运动为主,主要放松和伸展肌肉提高血管及关节的适应程度;10~30 min以运动内容为主,提高运动训练强度,增加最大摄氧量;后5~10 min以柔软性运动为主,促进血液系统重新分配,避免血管系统负荷过度而增加心绞痛风险。(4)运动频率。制定合理的运动频率,保持每周3~4次的运动周期,过度运动会增加运动损伤概率,而运动量少对于心肺功能的改善效果较差。(5)康复的安全性。运动康复训练应遵循循序渐进的方式,定期反馈和评估。若出现以下状况应立即停止运动:运动时心率波动范围超过每分钟30次;运动时血压升高大于200/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133k Pa)、收缩压升高30~100 mm Hg及以上;运动时出现胸闷、胸痛、头晕及心律失常等。
 
1.2.2. 2 心理行为疗法
(1)减少内源性应激源。协助寻找已经被遗忘的个人内在资源,重新树立信心及自尊,利用怀旧方法,对其进行引导,鼓励亲友协助,挖掘过去的经验及有效价值,对其进行正向的调适,避免心理问题进一步恶化。(2)控制外部应激源。鼓励患者从事休闲缓慢的业余爱好活动,如钓鱼、书法、绘画等,以稳定情绪保持心情愉悦,增加和社会接触机会,有利于疏解和宣泄不良心理情绪。(3)情绪调节练习。让患者处于安静环境,取舒适体位,播放轻松音乐并指导其放松训练,每天2次,每次20 min,早餐前(7∶00)和临睡前(21∶00)各进行1次放松训练,通过反复练习和强化,形成条件反射,缓解心绞痛诱因应激源。
 
1.3 观察指标
(1)焦虑。采用汉密尔顿焦虑量表(HA-MA)[7],评价并比较两组干预前后的焦虑状态,该量表总分值为100分,HAMA得分小于50分则表示为无焦虑,50~59分为轻度焦虑,60~69分为中度焦虑,70分及以上为重度焦虑。(2)抑郁。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[7],评价并比较两组干预前后的抑郁状态,该量表总分值为100分,HAMD得分小于50分则表示为无抑郁,50~59分为轻度抑郁,60~69分为中度抑郁,70分及以上为重度抑郁。(3)心功能。比较两组心功能分级,心功能分级分为4级,干预后心功能改善在2级及以上为显效,心功能改善为1级则为有效,心功能无改善或加重为无效。
 
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0统计学软件,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。
 
2 结果
2.1 干预前后两组患者HAMA评分比较
实施双心医学护理模式护理干预前,两组患者焦虑评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);实施基于双心医学模式的护理干预后,观察组焦虑评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
 
表1 干预前后两组HAMA评分比较
 
2.2 干预前后两组患者HAMD评分比较
实施双心医学护理模式护理干预前,两组患者抑郁评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);实施基于双心医学模式的护理干预护理干预后,观察组抑郁评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),详见表2。
 
表2 干预前后两组患者HAMD评分比较  
 
2.3 干预后两组患者心功能疗效比较
实施基于双心医学模式的护理干预后,观察组心功能疗效高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。
 
表3 干预后两组患者心功能疗效比较(例) 
 
3 讨论
研究表明[8],准确的诊疗手段及早期护理干预,可有效保障冠心病心绞痛治疗效果及预后。由于老年患者体质较差,社会活动能力受限与人交流减少,容易出现抑郁、焦虑等心理障碍,再加上病情反复发作,病程时间较长,患者入院次数增加,使其长时间处于心理压抑及紧张状态,加重心理负性应激源,动脉扩张反应减弱、心率及血压升高、加重心肌缺血和缺氧等,病死率增加及治疗效果减弱。因此,抑郁、焦虑等心理障碍已成为心血管疾病的一个不可忽视的危险因素,且两者存在着较为紧密联系[9]。
 
双心医学是社会-心理-生物医学模式下的一种新型医疗模式,其强调在诊治心血管疾病的同时也要时刻关注患者心理状态变化,将心理与心脏问题连接在一起,深入诊治其生理疾病的同时也将探究其心理上的临床症状表现,如抑郁、焦虑等。双心医学模式注重患者的精神与心血管疾病之间的关联,并通过有效控制其精神心理疾患,达到干预心血管疾病的转归[10-11]。
 
本研究将基于双心医学模式的护理干预应用于老年冠心病心绞痛临床护理中,通过心脏康复运动疗法及心理行为疗法的一系列干预措施,增加患者对疾病知识的认知,缓解心理不良情绪,提高治疗配合度,树立积极正确的疾病观念和态度。本研究结果显示,干预后观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组(P<0.05),观察组心功能疗效总有效率高于对照组(P<0.05)。表明实施基于双心医学模式的护理干预后,焦虑和抑郁情绪能够得到显著改善和缓解,可有效促进疾病康复进程,改善预后,提高生活质量。此研究结果与汪斌等[12]、王瑾等[13]研究结果一致。
 
综上所述,将基于双心医学模式的护理干预应用于老年冠心病心绞痛临床护理中,能改善抑郁及焦虑等心理障碍问题,提高患者临床诊疗效果及康复质量,对提高预后及生活质量有促进作用。
 
参考文献
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[13]王瑾,李妹芳,朱海萍.基于双心医学模式的护理干预在护理老年冠心病患者中的应用研究[J].心血管康复医学杂志,2018,27(5):507-511.
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