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米索前列醇用于剖宫产妇女绝经后宫内节育器取

2019-12-31 09:48 出处:未知 人气: 
摘    要:
目的 观察B超监测下尼尔雌醇和米索前列醇用于剖宫产妇女绝经后宫内节育器 (IUD) 取出困难的临床疗效。方法 选取本院收治的120例剖宫产妇女绝经后IUD取出困难的患者, 按数字表法分为对照组和观察组各60例。所有患者术前7天每天口服4mg尼尔雌醇, 观察组于术前2h在阴道后穹隆放置0.4mg米索前列醇。观察两组患者手术取器成功率、宫口大小、手术时间和术中出血量。结果 观察组由于探针无法进入、IUD断裂、残留及嵌顿等原因造成取环困难率与对照组比较差异无统计学意义。观察组均取器成功, 对照组取器成功率为88.3% (53/60) , 两组差异有统计学意义。观察组宫口扩张程度优于对照组, 手术时间及术中出血量均低于对照组, 差异也均有统计学意义。结论 对于剖宫产绝经后取环困难患者, 在B超监测下采用尼尔雌醇和米索前列醇扩张及软化宫颈, 取器成功率较高, 手术时间短、术中出血少。
 
关键词:
B超监测; 剖宫产妇女; 绝经后; 宫内节育器;
 
宫内节育环 (IUD) 放置避孕安全、有效, 我国使用IUD避孕的女性占育龄期女性的40%以上[1]。但IUD需要及时更新, 且绝经后需及早取出, 否则会产生IUD错位嵌顿、下移或倒置等不良情况, 导致取出困难, 常规方法取环失败[2]。笔者对120例剖宫产绝经后取IUD困难者, 在B超监测下采用尼尔雌醇和米索前列醇扩张及软化宫颈取器, 现将效果报道如下:
 
1 资料与方法
1.1 一般资料及分组
我院2011年4月至2013年4月收治的剖宫产妇女绝经后宫内节育器取出困难者120例, 年龄46~63岁, 平均55岁;妊娠2~4次, 生育1~2次, 放置IUD平均20年, 绝经时间5年, 所有患者均按常规方法取器失败。术前采用B超检查确定IUD类型、位置以及是否完整。按随机数字表法将120例分为对照组和观察组, 每组60例。两组年龄、怀孕生育次数及放置时间等大体一致。
 
1.2 方法
患者于手术前7天每天口服4 mg尼尔雌醇, 观察组患者手术前2h在阴道后穹隆放置0.4mg米索前列醇。两组患者在术中均采用B超监测IUD位置和取出情况。观察两组患者手术成功率、宫口大小、手术时间和术中出血量。宫口大小为宫颈扩张器无阻碍进入宫颈内口的最大直径;手术时间为探针进入宫颈腔内至IUD取出的时间;手术出血量为取器时积留在阴道内的血液量[3]。
 
1.3 统计学方法
数据用SPS S 17.0进行统计学处理, 计量资料用 (±s) 表示, 采用配对t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
 
2 结果
2.1 取I UD困难原因比较 (表1)
两组取I UD困难的原因比较差异无统计学意义。
 
表1 两组患者取IUD困难原因对比[例 (%) ]
 
2.2 观察指标比较 (表2)
观察组均取器成功, 而对照组取器成功率为88.3% (53/60) , 两组比较差异有统计学意义 (χ2=5.4 6, P<0.0 5) 。观察组的宫口扩张程度优于对照组, 手术时间及术中出血量均低于对照组, 差异均有统计学意义。
 
3 讨论
绝经后妇女因卵巢功能下降, 雌激素水平降低, 易导致子宫萎缩, 弹性降低, 致使宫颈管狭窄, 造成IUD取出困难, 甚至无法取出。若强行取出, 会引起患者疼痛, 造成宫颈出血、裂伤等情况, 增加手术失败率。剖宫产妇女的宫颈口相对狭小, 位置异常, 更加剧了取环的困难。因此, 取器成功的关键在于如何充分扩张宫颈[4]。
 
表2 两组观察指标比较 (±s)
 
近年来, 尼尔雌醇和米索前列醇药物已广泛应用于剖宫产绝经后妇女取IUD术。尼尔雌醇是一种雌激素类药物, 主要作用于阴道和宫颈, 使宫颈软化、宫口松弛, 方便取器器械的进出[5]。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物, 可刺激弹力蛋白酶释放, 降解胶原纤维, 软化宫颈使其具有弹性, 降低术中出血量, 改善内外生殖器机能[6]。而B超监测能直接观察到IUD的位置、形态等, 避免盲目操作造成损害, 准确地取出IUD, 缩短手术时间, 减少术中出血量[7]。
 
综上所述, 对于剖宫产绝经后取环困难者, 在B超监测下采用尼尔雌醇和米索前列醇扩张及软化宫颈, 取器成功率较高, 手术时间短, 术后出血少。
 
参考文献
[1]谭电辉, 韩春艳, 麦月珍.绝经后宫内节育器取出术的临床观察及护理[J].中国性科学, 2012, 21 (5) :473.
 
[2]应蕾君.剖宫产术后两种宫内节育器放置效果比较[J].中国乡村医药, 2012, 19 (8) :18.
 
[3]吴淑梅.绝经后宫内节育器取出74例临床观察[J].中国计划生育和妇产科, 2012, 4 (4) :73.
 
[4]吴金花.米索前列醇用于治疗绝经期及绝经后宫内节育器取出困难71例的临床分析[J].求医问药 (下半月) , 2011, 9 (7) :119.
 
[5]崔金英, 丛文波.宫腔镜用于绝经后宫内节育器取出困难的应用[J].吉林医学, 2012, 33 (30) :6634.
 
[6]周水莲.绝经后妇女节育器取出128例临床分析[J].中国乡村医药杂志, 2013, 20 (8) :42.
 
[7]田英.米索前列醇联合异丙酚用于绝经后宫内节育器取出60例临床观察[J].齐鲁护理杂志: (下半月) , 2011, 17 (1) :73.
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