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人工气道集束化管理在重症哮喘合并呼吸衰竭患者临床应用中的影响

2020-03-24 08:38 出处:未知 人气: 
摘    要:
目的 研究人工气道集束化管理在重症哮喘合并呼吸衰竭患者临床应用中的影响。方法 选取2013年4月-2015年4月有创机械通气、采用传统人工气道管理的32例重症哮喘合并呼吸衰竭患者为对照组;2015年5月-2017年5月有创机械通气、采用人工气道集束化管理的32例重症哮喘合并呼吸衰竭患者为实验组;比较两组在机械通气时间、VAP发生率、再插管率和RICU住院时间的差异。结果 与对照组相比, 采用人工气道集束化管理的实验组机械通气时间 (7.5±2.7 VS 11.0±2.6, P=0.044) 和RICU住院时间 (7.8±3.1 VS 13.5±4.8, P=0.037) 缩短, VAP发生率 (6.25%VS 25.00%, P=0.039) 和再插管率 (9.38%VS 31.25%, P=0.030) 下降。结论 人工气道集束化管理在重症哮喘合并呼吸衰竭患者临床应用中具有一定临床意义, 可明显缩短机械通气时间和RICU住院时间, 降低VAP发生率和再插管率。
 
关键词:
重症哮喘; 呼吸衰竭; 人工气道; 集束化护理;
 
Clinical Application of Artificial Airway Bundle Management in Patients with Severe Asthma Combined with Respiratory Failure
 
Abstract:
Objective To study the effect of artificial airway bundle management on the clinical application of severe asthma with respiratory failure. Methods 32 cases received traditional artificial airway management in patients with severe asthma combined with respiratory failure from April 2013 to April 2015 as the control group; 32 cases received artificial airway bundle management in patients with severe asthma combined with respiratory failure from May 2015 to May 2017 as the experimental group; the time of mechanical ventilation, incidence of VAP, the reintubation rate and RICU hospitalization time were compared between the two groups. Results Compared with the control group, the mechanical ventilation time (7.5±2.7 VS 11.0±2.6, P=0.044) and RICU hospitalization time (7.8±3.1 VS 13.5±4.8, P=0.037) were shortened, the incidence of VAP (6.25% VS 25.00%, P=0.039) and reintubation rate (9.38% VS 31.25%, P=0.030) were decreased in the experimental group using artificial airway bundle management. Conclusion The management of artificial airway bundle has certain clinical significance in the application of severe asthma with respiratory failure. It can obviously shorten the time of mechanical ventilation and RICU hospitalization, reduce the incidence of VAP and reintubation rate.
 
Keyword:
Severe asthma; Respiratory failure; Artificial airway; Cluster nursing;
 
0 引言
支气管哮喘是一种慢性非特异性气道炎症, 以气道高反应为特征, 临床表现为发作性呼吸困难伴哮鸣音。重症哮喘表现为气喘、咳嗽、胸闷突然加重或在原有哮喘的基础上进行性加重, 患者可表现为:呼吸频率显著加快, 辅助呼吸肌活动增强, 明显三凹征, 双肺满布响亮哮鸣音。重症哮喘占哮喘患者的5%-10%[1], 其风险高, 住院率增加, 医疗费用高, 生活质量严重受损, 但是使用机械通气, 尤其是有创机械通气, 抢救重症哮喘合并呼吸衰竭患者临床效果显著[2]。在人工气道维持期间, 不可避免地会出现机械通气时间和RICU住院时间延长, VAP发生率和再插管率上升等情况, 对患者的生命安全造成严重威胁, 因此有效的人工气道管理也是重症哮喘合并呼吸衰竭患者治疗工作的重点。本科从2015年5月开始对重症哮喘合并呼吸衰竭机械通气患者采用集束化护理干预策略, 使得上述情况有所改善, 现总结如下:
 
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院RICU 2013年4月~2017年5月有创机械通气, 重症哮喘合并呼吸衰竭患者64例。所有患者均为经口气管插管和气管切开。2013年4月-2015年4月的32例为对照组;2015年5月~2017年5月的32例为实验组。两组在一般资料 (包括性别、年龄和原发病构成比) 上差异无统计学意义 (P>0.05) (见表1) 。
 
 表1 实验组和对照组基线资料对比Table 1 General data comparison between the experimental group and the control group

 
1.2 方法
按入选条件选择2013年4月~2015年4月有创机械通气的32例重症哮喘合并呼吸衰竭患者为对照组 (传统管理组) ;2015年5月~2017年5月有创机械通气的32例重症哮喘合并呼吸衰竭患者为实验组 (集束化管理组) 。基础治疗两组相同, 包括:支气管舒张剂和糖皮质激素的使用, 维持水电解质酸碱平衡, 积极控制感染, 保护重要脏器功能, 营养支持和合理镇静等。对照组人工气道按照常规方法进行护理:每班评估人工气道情况, 妥善固定, 定时翻身扣背吸痰, 注意无菌操作及手卫生的依从性。实验组给予“集束化”人工气道管理措施。包括: (1) 人工气道固定:插管患者使用双套白纱绳非活动固定, 气管切开患者则以左右松紧各一横指为宜。各班评估气管插管深度, 固定气管插管, 松紧适宜。 (2) 气囊管理:根据不同体位调节气囊压力, 半卧位时压力最小为 (23.0±7.6) cm H2O, 右侧卧位时压力最高为 (28.0±9.9) cm H2O。由低到高依次为:半卧位→平卧位→左侧卧位→右侧卧位。定时监测气囊压力。 (3) 气道湿化:采用伺服型或非伺服型加温加湿, 管理到位。 (4) 分泌物吸引:定时翻身扣背吸痰, 吸痰用物为一次性吸痰包。因哮喘患者气道水分丢失严重, 痰液粘稠, 易形成痰痂, 需要加强痰液评估。 (5) 预防肺内感染:提高手卫生的依从性及准确性, 应严格按照七步洗手法严格洗手或卫生手消毒。床头抬高30-45°。鼻饲管管理严格遵循四度 (适宜温度、浓度、角度和速度) 。根据患者口腔内具体情况选择相应的银离子、碳酸氢钠或双氧水等口腔护理液进行口腔护理。 (6) 预防非计划拔管:统一规范呼吸机管道更换流程, 请主管医生床旁协助。给予纯氧吸入后分离接口, 快速更换呼吸机管道, 结束后检查管道连接并观察患者生命体征变化。由护理专家制作培训及考核的标准, 所有参与护理患者的护士经过科内培训, 并由质控小组考核, 考核通过方可参与研究。比较两组患者的机械通气时间、VAP发生率、再插管率和RICU住院时间的差异, 评估人工气道集束化管理的效果。
 
1.3 统计学方法
用SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析, 计数资料采用频数和百分比进行统计学描述, 组间比较采用χ2检验;计量资料采用均数±标准差进行统计描述, 组间比较采用t检验;以P<0.05表示差异具有统计学意义。
 
2 结果
两组患者在机械通气时间、VAP发生率、再插管率和RICU住院时间上存在差异见表2。与对照组相比, 采用人工气道集束化管理的实验组机械通气时间 (7.5±2.7 VS11.0±2.6, P=0.044) 和RICU住院时间 (7.8±3.1 VS13.5±4.8, P=0.037) 缩短, VAP发生率 (6.25%VS 25.00%, P=0.039) 和再插管率 (9.38%VS 31.25%, P=0.030) 下降。
 
 表2 实验组和对照组机械通气时间、VAP发生率、再插管率和RICU住院时间的对比Table 2 Comparison of the time of mechanical ventilation, incidence of VAP, the reintubation rate and RICU hospitalization time between the two groups

 
3 讨论
人工气道集束化管理指运用循证护理, 将目前已证实有效的一系列护理措施集合在一起, 使患者在住院期间得到最好的护理方法[3]。其包括了人工气道固定、气囊管理、气道湿化、分泌物吸引、预防肺内感染和预防非计划拔管[4]。并且集束化的管理已在很多疾病的护理中展现出了巨大优势[5]。
 
急性重症哮喘按GINA 2017[6], 定义为至少有以下一项症状的急性发作:辅助呼吸肌活动, 讲话费力, 奇脉>25mm Hg, HR>100次/min, RR>25-30次/min, 吸气峰流速或FEV1<50%预计值, Sa O2<91~92%。其发生呼吸衰竭较晚, 但往往需要机械通气。主要是由于炎症的呼吸气流受限、不均一的气道阻塞, 导致气道过早陷闭、肺过度充气以及高的i PEEP[7]。肖本波[8]等研究者就曾对重症哮喘在药物治疗的基础上, 给予气管插管机械通气。机械通气前与机械通气24h后血气分析相比较, 酸中毒 (7.19±0.14VS 7.42±0.03, P<0.05) 明显纠正, Pa O2 (53.6±16.9 VS82.5±3.6, P<0.05) 得到提高, 同时Pa CO2 (76.1±13.2VS 44.6±7.5, P<0.05) 也得到下降。可见机械通气在重症哮喘合并呼吸衰竭患者治疗中的地位。另有学者[9]更进一步研究得出对重症哮喘合并呼吸衰竭患者行序贯机械通气, 在机械通气时间和VAP发生率均有所降低。
 
此次的研究和既往的研究相比, 没有将常见的血气分析纳入对比项目, 同时加入了再插管率和RICU住院时间的比较, 而干预措施是人工气道的护理差别。通过上述数据比较, 发现对重症哮喘合并呼吸衰竭患者使用人工气道集束化管理, 能缩短机械通气时间 (7.5±2.7 VS 11.0±2.6, P=0.044) , 缩短RICU住院时间 (7.8±3.1 VS 13.5±4.8, P=0.037) , 降低VAP发生率 (6.25%VS 25.00%, P=0.039) 和降低再插管率 (9.38%VS 31.25%, P=0.030) 。后期, 也将沿着此次研究所得出的积极结果, 进一步细化重症哮喘合并呼吸衰竭的人工气道集束化管理, 使其能更具体地在临床应用。
 
4 结论
在重症哮喘合并呼吸衰竭患者中, 采用人工气道集束化管理可明显缩短机械通气时间和RICU住院时间, 降低VAP发生率和再插管率, 具有一定的临床应用意义, 值得推广[10-15]。
 
参考文献
[1]O'toole J., Mikulic L., Kaminsky D.A.Epidemiology and Pulmonary Physiology of Severe Asthma[J].Immunol Allergy Clin North Am, 2016, 36 (3) :425-438.
 
[2]Leatherman J.Mechanical ventilation for severe asthma[J].Chest, 2015, 147 (6) :1671-1680.
 
[3]单君, 朱健华, 顾艳荭.集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J].护士进修杂志, 2010, 25:889-891.
 
[4]吕明阳, 刘大东, 苗雪松, 等.人工气道的集束化管理在呼吸机相关性肺炎预防中的应用观察[J].中国保健营养, 2016, 26 (14) :3-4.
 
[5]顾爱红.人工气道集束化护理策略对重症颅脑损伤患者肺部感染的影响[J].实用临床医药杂志, 2014, 18 (20) :63-65.
 
[6]Bateman ED, Hurd SS, Barnes PJ, et al.Global Strategy for Asthma Management and Prevention:GINA executive summary[J].Eur Respir J, 2008, 31 (1) :143-178.
 
[7]何亚细, 王莹.集束化护理在重症监护室人工气道患者中的价值[J].饮食保健, 2016, 3 (11) :112-113.
 
[8]肖本波, 郭薇, 鄢庆州.机械通气治疗重症支气管哮喘临床分析[J].临床肺科杂志, 2011, 16:449
 
[9]刘艳秀, 瞿长春, 陈妍.机械通气救治重症支气管哮喘28例临床分析[J].海南医学, 2012, 23:64-66
 
[10]李风英.改良集束化护理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, 2016, 16 (79) :346.
 
[11]王莉.集束化护理在ICU人工气道管理中的应用[J].心理医生, 2016, 22 (25) :162-163.
 
[12]胡莲, 庞双艳, 海梦.集束化护理干预在重症监护室人工气道患者中的应用[J].实用临床医药杂志, 2016, 20 (2) :138-139.
 
[13]吴丽君, 田美苓.重症监护室人工气道患者集束化护理的价值[J].医疗装备, 2017, 30 (6) :161-162.
 
[14]侯连英, 侯连玉.人工气道的集束化管理对呼吸机相关性肺炎的影响[J].国际医药卫生导报, 2013, 19 (7) :1029-1032.
 
[15]顾爱红.人工气道集束化护理策略对重症颅脑损伤患者肺部感染的影响[J].实用临床医药杂志, 2014, 18 (20) :63-65.
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