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危重症抢救中气管内插管的作用研究

2020-07-02 08:48 出处:未知 人气: 
[摘要]目的总结紧急气管插管在院前( 现场)和院内危重症抢救中的作用和应用体会。强调紧急气管插管熟练程度和及时性对抢救成功率和存活率的影响。方法回顾分析2011年6月至2014年6月118例紧急气管插管抢救危重病人资料。结果118例中109例气管插管一次成功, 插管时间小于2 min.大多在30 ~45 s. 9例实施二次插管,时间介于2 7 min.结论紧急气管插管是急诊抢救危重患者的重要措施之一,经气管插管建立的人工气道有方便、快捷、可靠等优点。既能及时有效清除气道内分泌物、血液及误吸物,又能防止再次误吸。确保了气道通畅,以实施有效的人工/机械通气。对提高危重患者抢救成功率和存活率极为重要。插管技术娴熟、插管器材先进和插管时机良好把握是提高病人存活率的关键。
 
[关键词]气管插管;危重症;抢救
 
气管插管是临床抢救中的一种非常重要且行之有效的技术,是心肺复苏过程中的关键措施之一[1],是心跳呼吸骤停抢救成功的保证[2].院前和急诊科处理危重病人的首要任务就是稳定生命体征。为后续的抢救和治疗提供保障,气管插管建立人工气道是实施心肺复苏、抢救急性多发伤、重症中毒、急性重症脑卒中等病人的必要的和关键性措施。往往需要在病人有自主呼吸或意识清楚时插管,熟练掌握和普及急诊气管内插管技术,显得尤为重要。现就我科2011年6月至2014年6月院前和院内紧急气管插管118例报道如下。
 
  1 资料和方法
 
  1.1一般资料本组男67例,女51例,年龄1~88岁,平均54岁,院内91例,院前(现场)27例。病因分布:急性中毒49例(其中有机磷农药中毒39例,其他中毒10例),脑卒中33例,心肺复苏28例,急性多发伤8例。
 
  1.2气管插管方法需紧急插管的患者,约半数存在不同程度意识障碍,清醒患者往往病情危重或处于濒死状态,可以直接插管。对于依从性差的清醒患者或牙关紧闭者,给以静脉注射“丙泊酚”或“咪唑安定”后插管。我们通常应用普通麻醉喉镜经口直视下插管。通常采用常规头位,紧急情况下也可将患者上身向床边倾斜使患者的头颈部置于床沿处,使头下垂同样可以显露声门,能最大限度减少病人插管准备时间,但是对于疑颈椎损伤者慎用。对于初次插管失败者,通过改变病人体位或更换喉镜完成插管,通过改用前端可弯曲喉镜和可视喉镜再次插管。
 
  2 结果
 
  118例急诊气管插管病例中,109例一次性插管成功,插管时间小于2 min,大多在30~45 s.9例初次插管失败,3例通过改用带弯头难度喉镜、6例在别人协助下通过改变病人体位和用可视喉镜再次插管成功,时间小于7 min.存活76例,其中中毒患者44例,脑卒中19例,心肺复苏9例,急性多发伤4例。
 
  3 讨论
  
  紧急气管插管是抢救危重病人极其重要的措施之一,经气管插管建立的人工气道效果可靠,有利于清除气道内分泌物、血液和误吸物等,既能保证呼吸道通畅,又能防止胃反流和误吸。对于存在心肺功能障碍甚至呼吸心跳骤停者,及时的进行气管插管,在伤后数分钟或数小时内为其提供有效的人工/机械通气和循环支持,可以提高抢救成功率和存活率[3].本组病例中急性中毒、脑卒中和多发伤等76例存活患者都不同程度存在着气道不畅,大量分泌物、血液、痰液等所致误吸及中枢抑制等情况。均有明显缺氧,如不及时改善通气,会导致重要器官缺氧特别是脑水肿发生,使病情迅速加重甚至失去抢救机会。特别是抢救重症口服毒物中毒病人时,紧急插管后再洗胃即可稳定生命体征,又能防止洗胃时造成误吸。在2例1岁小儿患者因误吸致呼吸停止的抢救中,在心跳尚存时及时插管,吸出大量误吸物,使小儿成功获救。本组病例经过紧急气管插管后及时给以辅助呼吸,阻止了病情进展,为进一步抢救和治疗赢得了时机。除了熟练进行气管插管、配备先进插管器材外,插管时机的把握对逆转病情至关重要,文献报道和我们的体会是:对呼吸心跳尚存的危重患者及时进行气管插管,抢救成功率远大于呼吸心跳停止后再插管抢救的患者[4].特别是在院前如能及时进行气管插管更能提高抢救成功率和存活率。因此,熟练掌握急诊气管插管和普及急诊医师气管插管技术尤为必要。
 
  [参 考 文 献]
 
  [1] 郑玉成,何荔苍.紧急气管插管在急诊抢救中的应用[J].河北医药,2006,22(3):223.
  [2] 徐晓伟.院前抢救性气管插管的体会及意义[J].中华综合医学杂志,2006,3(B):703-704.
  [3] 朱宇佳.气管插管及心肺复苏术抢救心跳呼吸骤停82例临床观察[J].临床荟萃,2000.15(I):28.
  [4] 杨科,顾权,李雪莉.现场气管插管在急诊抢救中的应用78例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(10):2 428-2 429.
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